中药药理学11活血化瘀药课件.pptVIP

活 血 化 瘀 药 临床适应症：血瘀证 病因病机： 1、物理条件的改变（寒、热邪） “寒独留则血凝泣，凝则脉不通---” “ 热入营血，迫血妄行---” 2、气虚、气滞 “气为血帅、血为气母，气行则血行、气滞则血瘀”。 3、湿邪 如：水肿会挤压血管，影响血流动力学。 4、外伤、外科手术 “因病致瘀，因瘀致病”。 临床诊断： 传统医学---望、闻、问、切 看患者是否有肿块、瘀斑及舌质是否有瘀斑、舌下有否静脉曲张。 现代医学---现代诊疗技术检查三方面 血液流变学异常：血液有“浓、粘、凝、聚”的倾向，易形成血栓。 “浓”---血细胞比容增加，球蛋白、脂蛋白、胆固醇、甘油三酯明显增加 “粘”---全血和血浆比黏度增高 “凝”---血液凝固性增加，纤维蛋白原含量增加，纤溶活性降低，血浆复钙时间缩短； “聚”---红细胞电泳速度减慢，血小板的黏附、聚集和释放功能增强，血栓易形成。 。 血栓形成 当血小板黏附、聚集时，血小板释放5-羟色胺(5-HT )、血栓素A2(TXA2)和血小板活化因子(PAF)等活性物质，使血管收缩，血液循环和微循环异常，导致组织器官缺血。在血流速度较快的动脉中，高切应力等因素损伤血管内皮，暴露胶原蛋白，同时引发凝血机制，血小板黏附于胶原蛋白上，继而聚集、释放上述活性物质，血小板聚集成团，与纤维蛋白交织形成血栓。在血流速度较慢的静脉，局部形成的凝血酶激活血小板使其聚集，随后形成网罗了红细胞的纤维蛋白网状结构的长尾大块血栓，静脉血栓尾部易脱落成栓子，栓塞肺动脉 血流动力学异常：血管变形、扭曲、狭窄甚至堵塞，使血液流动受阻。 微循环障碍：表现为微血流异常、微血管形态异常和毛细血管通透性增加，周围组织渗血增多。 血瘀证广泛存在于临床各科的疾病中，内、外、妇、儿各科均有。 药理作用： 一、改善血液流变学异常，改善浓、粘、凝、聚的倾向，抗血栓形成。 抗血栓形成的环节有 （掌握） 抑制血小板聚集：①改善浓、粘状态，加快血液流动，减少粘着；②降低血小板的表面活性：抑制血小板活化因子（PAF）释放；③提高血小板中CAMP含量，抑制花生四烯酸合成血栓素A2；④拮抗钙离子作用，抑制ADP、5-HT的释放；⑤使已聚集的血小板解聚。 增加纤溶酶活性，促进纤维蛋白溶解。 血小板活化因子 血小板活化因子（PAF）是一种强效生物活性磷脂，由白细胞、血小板、内皮细胞、肺、肝和肾等多种细胞和器官产生。PAF通过与靶细胞膜上的PAF受体结合而发挥作用。可引起血小板聚集，中性粒细胞聚集和释放；产生大量活性氧、白三烯等炎性介质。PAF受体阻断药能阻止PAF与受体结合，因此对与PAF生成过量有关的疾病如哮喘、败血性休克等具有治疗意义。 二、改善血流动力学异常 扩张血管（外周、冠状血管），增加器官血流量。 三、改善微循环 1、改善微血流，使流动缓慢的血流加速； 2、改善微血管形态，恢复正常； 3、降低毛细血管通透性，减少周围组织渗血。 四、对子宫平滑肌的作用 兴奋子宫，破血类作用更强。孕妇忌用或慎用。 五、镇痛 1、抑制中枢神经系统镇痛，如延胡索； 2、扩张血管，改善循环，消除“缺血痛”； 3、通过“化瘀”，缓解“不通之痛”。 六、抗感染 有关环节：抗菌、抗病毒、增强免疫功能、改善血液循环（炎症的最基本的病理表现是循环障碍）、抗氧化、抑制损伤组织细胞间黏附分子表达的上调、降低白细胞黏附率、抑制白细胞活化 。 七、抑制纤维组织的异常增生 抑制胶元的合成，促进胶元组织的软化、吸收—临床用于斑痕、疙瘩、硬皮病等。 对恶性肿瘤的作用—促进瘤灶周围血液循环，使药物到达瘤灶组织发挥作用，并加快坏死细胞组织的吸收。 硬皮病 现称系统性硬化症。临床上以局限性或弥漫性皮肤增厚和纤维化为特征，并累及心、肺、肾、消化道等内脏器官的结缔组织病。各年龄均可发病，但以20-50岁为发病高峰。女性发病率约为男性的3-4倍。 丹 参 1、抗心肌缺血—治疗“冠心病、心绞痛” 原理： ①扩张冠脉，增加心肌供血供氧； ②抑制心脏，收缩力减弱，心率减慢，心肌耗氧量减少。③扩张外周血管，回心血量减少，心脏负荷减轻；④抗氧化作用，保护心肌细胞。 2、促进组织的修复与再生—与“活血”有关。 促进心肌、肝、骨、皮肤等多种组织的修复和再生。用于心肌梗塞、肝损伤、骨折等，还有促进皮肤愈合作用。 川