专科病区迎评材料规范要求-最新版.docVIP

专科病区关于迎评资料收集与建档统一标准要求的通知 医院各部门、各科室： 为统一迎接等级医院评审资料的标准，根据文件相关规定和要求，结合医院实际，医院迎评办公室对我院迎接等级医院评审资料作具体以下要求： 一、全院统一档案盒，制作统一的档案盒标签，盒内要建立材料目录，目录内容以PDCA的次序逐项依次存放，使检查人员查看资料一目了然，非常清晰。 二、医院迎评所有资料均可为复印件，原件保留在所在部门或科室（除非有特殊要求），所涉及实地或标示标牌者可用照片（打印版）说明，无纸质资料所涉及条款可作简要文字说明。 三、文档资料的格式具体要求 （一）新建文字材料采用WORD文档格式 （二）题目：三号宋体；加粗。 （三）内容：小四号仿宋GB2312，与标题空一行距，首行缩进2字符，段前段后为0行，行间距为单倍。 （四）内容的标题： 正文中的标题序号（字号同相应标题）为： 一级标题序号：一、二、三、…… （序号后为顿号）； 二级标题序号：（一）（二）（三）……（序号后无标点符号）； 三级标题序号：1. 2. 3. …… （序号后为实心圆点）； 四级标题序号：（1）（2）（3）……（序号后无标点符号）； 五级标题序号：① ② ③ …… （序号后无标点符号）。 注：一级标题段前空一行，二级及五级标题序号及各段开始空2格，其中一级目录加粗。 （五）页码设置：除单页外，必须添加页码，用阿拉伯数字1 2 3……;位置，底端，居中。2页以上资料双面打印。 （六）表格格式 数据较多的科室要建立表格。原则上EXCEL表格标题栏用宋体14磅加粗，表头用宋体10.5磅加粗，标题行全部居中，数据栏用宋体五号字；行高20磅左右，可根据实际内容有所调整。除单页外，必须添加页码，页码为阿拉伯数字，居页面底端，居中。竖排文字采用垂直对齐：全部居中；文本自动换行。横排文字采用水平对齐、居中。 （七）页面设置要求如下： （八）纸张：A4；双面打印；页边距，上下：2.00厘米，左：2.5厘米。右：2.0厘米。设置如下： 四、科室资料目录创建：科室迎评资料的汇集，应制定目录。科室资料的目录主要为本科室提供一套操作性强、切实可行的收集资料指引。例如临床科室主要包括科室人员构成花名册、工作计划、工作总结、人才培养计划、各种制度、岗位职责、技术水平、实施情况、制度落实的记录、质量持续改进措施、科室有关的护理和院内感染等等。总之，科室目录要求尽量系统、完整，要求分类更细化，条目更清晰。而作为等级评审重要指标之一的评审材料，是科室各项工作是否符合标准要求的有力证明，也直接反应了科室的管理水平的高低。 五、由于等级医院评审对档案材料有细致明确的要求，以求真实、准确地反映科室工作的全貌，因此内容须详实完整，门类应齐全。要保证资料的规范化、标准化，严把资料质量关。如对科研成果、科务会议纪录等评审材料一律要求提供原件;对所有纸质材料统一用A4纸，不同规格纸张用A4纸标衬;提供复印件要求内容清楚、文字清晰，并标明原件出处;提供照片和光盘等存储介质的，一律要求附纸质材料并有简洁的文字说明，（不提倡业务学习、培训等打印照片，可将照片等影音资料保存至磁盘）。文件资料如有附件，在正文下一行左空2字标识“附件”，后标全角冒号，字号同正文，附件如有序号使用阿拉伯数字（如“附件1：×××××”）；附件标题后不加标点符号；凡不需加盖公章的材料应在正文右下方落款处署成文科室全称，在下一行相应处标识成文日期，用大写汉字将年、月、日标全，“零”写为“○”； 六、迎评材料的陈列、保存 各部门或科室须配置专用文件柜，用于存放、陈列各类“迎评材料”。指定一名责任心强，工作认真，细致的人员专门负责，非常熟悉各种材料的内容及排序，以便专家检查时，及时、快捷的找到相关材料。 七、科室负责人应组织全科人员认真反复学习评审标准实施细则和评审文件。标准是客观存在，但因长期管理上的差异，对标准的理解未必准确。对标准的曲解，会导致资料准备的失误，影响评审结果。要逐句逐条搞清标准的要求，使材料准备的齐全，无遗漏，也不张冠李戴。盒面所注内容要分类科学，依次排列、组卷合理、标题简明、整齐美观，从而保证科室档案材料的完整性和系统性。 八、资料的整理必须针对《三级综合医院评审标准实施细则》。按《标准与细则》分门别类，将汇集的资料按评审要求进行规范化、标准化的整理，才是评审时本科室能否顺利通过的关键所在。 迎评办公室 二0一三年十月三十日 1