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保持医疗质量持续改进 镇江市第一人民医院 徐 军 前 言 医疗质量是医院的生命力。 医疗质量是医院的核心竟争力。  提高医疗质量是医院管理的核心。 医疗质量持续质量改进是《医院管理评价指南(2008版)》、《2008年医院管理年活动方案》的要求 一、基本概念 “质量管理(Quality Management,QM)” 质量管理是指确定质量方针、目标和职责，并通过质量体系中的质量策划、质量控制、质量保证和质量改进来使其实现的所有管理职能的全部活动。 通俗理解：质量管理是指为了实现质量目标，而进行的所有管理性质的活动。 质量方针（Quality policy）： 是由组织的最高管理者正式发布的该组织总的宗旨和方向。 质量目标（Quality objective）： 是在质量方面所追求的目的。 质量控制（Quality control）： 是质量管理的一部分，致力于满足质量要求。 质量改进（Quality improvement）： 是质量管理的一部分，致力于增强满足质量要求的能力。 持续改进（continual improvement）： 是增强满足要求的能力的循环活动。 二、质量改进 是质量管理的一部分，致力于增强满足质量要求的能力 质量改进是消除系统性的问题，对现有的质量水平在控制的基础上加以提高，使质量达到一个新水平、新高度。 质量改进的含义 1．质量改进的对象 2．质量改进的效果在于“突破” 3．质量改进是一个变革的过程 质量改进的基本过程 　　 PDCA是任何一个质量改进活动都要遵循的基本过程。 策划（plan） 实施（do） 检查（check） 处置（action） 四个阶段不断上升的循环。 医疗质量持续改进的策略 递增型：改进步伐小，改进频繁。 跳跃型：两次质量改进的时间间隔较长，改进的目标值较高，而且每次改进均须投入较大的力量。 医疗质量持续改进实施 医疗质量持续改进实施的基础 1、领导阶层的重视 2、认识上的统一 　　 克服医疗质量持续改进的阻力 1．文化方面的阻力 2．技术方面的阻力 　 医疗质量持续改进的组织 管理层：质量管理委员会 实施层：质量控制小组(Quality Control 小组)  四、QC小组 QC小组是医院职工围绕医院管理、质量方针目标和现实存在的问题，运用质量管理理论和方法开展改进质量活动的小组。 QC小组特征 广泛的群众性。QC小组成员不仅包括管理人员、技术人员，而且更注重吸引生产、服务一线人员。 高度的民主性。自愿参加，自主管理，成员平等，充分民主，互相启发，集思广益。 严密的科学性。QC小组活动遵循科学的工作程序，坚持用数据说明事实，利用统计工具，用科学方法分析与解决问题。 改进项目的选择方法 1．统计分析法 2．对比评分法 3．技术分析法 4．质量改进经济分析法 QC小组常用工具 PDCA管理循环： PDCA循环可分为四个阶段、八个步骤。 第一为P（计划）阶段：其中分为四个步骤（1）分析现状，找出存在的主要质量问题（2）分析产生质量问题的各种影响因素（3）找出影响质量的主要因素（4）针对影响质量的主要因素制订措施，提出改进计划，定出目标  （常用方法： 1、直观原因分析法 2、头脑风暴法 3、鱼骨图分析法） 第二为D（实施）阶段：按照制订计划目标加以执行（ 5W2H）第三为C（检查）阶段：检查实际执行结果看是否达到计划的预期效果。第四为A（总结处理）阶段，其中分二步：⑴总结成熟的经验，纳入标准制度和规定，以巩固成绩，防止失误⑵把本轮PDCA循环尚未解决的问题，纳入下一轮PDCA循环中去解决。? 分析常用的方法 1、直观原因分析法 2、头脑风暴法 3、鱼骨图分析法 确定议题 会前确定一个目标 解决什么问题 不限制解决方案的范围  5W2H Who：何人——谁去做？ What：何事——做什么？准备什么？ Why：为何——为什么要如此做？ Where：何处——在何处进行最好？ When：何时——什么时候开始？什么时候完成？ How：如何——如何做？ How much：成本如何？ 制定医疗质量管理持续改进方案 一、建立质量管理指导思想，制定质量管理方针和目标　 二、建立健全质量管理体系 三、分析存在问题原因，确定质量管理持续改进的方法 四、质量管理与持续改进的保证措施