发热的对症处理2011.docVIP

发热的对症处宁波大学医学院附属医院前言：知识无论来自任何人，任何渠道，它们都有不足够，不完善的地方。只有真实的患者才是一切医学科学的终极来源和判断标准。引子曾经想过用什么题目来开始作为宁波大学医学院，院内医学交流拦目的第一个开篇之作。一个医师每天要考虑的问题何止万千？医师们的宝贵时间，应该决大多数被用来考虑具体问题的解决，而形式太多的策略，应该是次要考虑的。发热的病因处理，牵扯很多复杂的机理。需要很多的篇幅以后总结。但发热的对症处理，也就是让病人体温暂时的低下来，应该是现代医学可以达到的目标，但它的了解和处理可能是有点难的。还记得一个高热39的小儿，对乙酰氨基酚（必理通）口服，500毫升盐水静脉滴注一小时后体温39.9，再如何使用退热药？当时是反复考虑的问题。还有一个患者，在条件比较现代化的ICU中，体温4天之内没有任何时间低于39度。在一家省级医院，一个严重创伤的患者，3-4日之中，输液，消炎痛栓等反复应用，体温仍然，一些发热基本的问题，直至现今，还是在各级医院困扰许多医师的问题。发热，是所有医务人员，所有普通人群都会遇见的问题，但相信对于百分之九十的医师而言，都还没有将它掌握，包括正在书写这篇文章的作者，至今也对它还有很多模糊的认识。良好医学知识的来源何其困难，它必须满足3个条件：1、经过大量病人长期的实践观察，这一点长期一线工作的医师有部分优势。2、国内国外相对丰富、可信的医学资料对其有所反映和解释。3可以接受本地区乃至世界各国的实践者不断质疑和完善，方可能紧跟科学发展，与时代进展同行。二、退热药物大家一定要记住两个重要的药物；对乙酰氨基酚（别名百服宁，泰诺林，必理通等）和布洛芬（异丁苯丙酸，芬必得为其缓释剂型），上述两种药物都有儿科口服混旋液剂型。 上述二药由于相对安全性和退热效果显著，均是世界卫生组织 WHO 推荐的儿童退热药，成人也适用（1）。对乙酰氨基酚对孕妇使用妊娠分级为B级，布洛芬也为B级（妊娠晚期为D级）。布洛芬或者乙酰氨基酚液体是较常用的退热药物。一般服用后每30-60分种复测体温，布洛芬口服剂量按20 mg／ kg?d 计算，每日分3～4次服用 发热时 ，一般服用2-4小时后效果最明显，快的患者半小时左右即可见退热。如果服用退热药1-2个小时后还没有显示出效果，可以继续物理降温或者服用其他退热药物（比如乙酰氨基酚改为布洛芬）。布洛芬服用后半小时、1小时、4小时的退热率分别为39．7％ 、70．0％、91.5%（5，6）。很多国外独资的合资的大药厂的很多退热止痛药都是以这两种药物为主要成分的，因为效果，副作用等因素，其他的很多类型的退热剂现在都使用的越来越少了。布洛芬与对乙酰氨基酚究竟那个更好？部分文献认为布洛芬应该为首选（1，2，3，4），药物监督系统的统计报告指出，在英国，每应用5百万片布洛芬（200mg／片）才引起1例不良反应，而美国的报告是2千5百万片引起1例不良反应。在临床试验或上市后的研究中，布洛芬不良反应的发生率和安慰剂或对乙酰氨基酚相似。在一项自愿的超量试验中，口服剂量低于6克（30片）的布洛芬，很少引起肾脏或其他的不良反应。对乙酰氨基酚的单方制剂复方制剂决大多数中国家庭都曾经使用过百服宁，，安全性经受过了千万家庭多年的验证，副作用较少。美国西尔斯育儿百科也将他列为备选两种药物之一，因为婴幼儿到底对那种退热要反应好，还是不一样的，可以先使一种，1-2小时体温不降可尝试换用另一种西尔斯育儿百科。（很多美国的常识书籍可以作为医师和普通人们的参考，美国的公众医学的把关和素养还是值得我们学习。）三、其他解热镇痛药简单评价解热镇痛药的退热效果、持续时间及安全性等都不一样。种类多、效果不一也往往使得很多医生在选择时显得无所适从。但近年来，部分使用规范逐渐清晰。观察可能仅吲哚美辛推荐于顽固性发热等，临床多使用其肛门栓剂，其他类型的解热镇痛药使用可能越来越少了。1吲哚美辛 为最强的PG合成酶抑制剂之一，解热镇痛、消炎抗风湿作用均强，但不良反应多而重，故主用于它药无效的风湿、类风湿性关节炎，强直性脊椎炎，顽固性发热等，临床多使用其肛门栓剂。2安乃近——处于淘汰边缘的退热药。安乃近是氨基比林和亚硫酸钠相结合的化合物，又名罗瓦尔精、诺瓦经，其解热作用显著，但毒副作用明显，主要表现为肾毒性、胃肠道出血、严重皮疹，致死性粒细胞缺乏是最严重副作用。目前27个国家禁止或限制使用安乃近，但国内有的地方医院还在使用，值得引起人们高度重视。安乃近仅限于其他解热镇痛药无效的患者短期应用，必须连续一周以上应用时，务必加强血象监护。至于药物引起的不良反应是因人而言，这与每个人的个体差异有关，轻者仅皮肤出现了点点红的水疹之类的东西，我们称之为皮疹，重者可以危及生命，所以说我们在用药过程中要注