《简明现代医学》讲课提纲2.docVIP

二、呼吸系统疾病 （一）传染性非典型肺炎 1.基本概念 [定义]传染性非典型肺炎是一种急性的呼吸系统感染，世界卫生组织 WHO 将其名称公布为严重急性呼吸综合征 severe acute respiratory syndrome 简称SARS ，是由一种新型的冠状病毒引起的。 [主要症状]发热以及快速进展的呼吸系统衰竭，同时伴随着寒战、肌肉疼痛、头痛和食欲减退。 [特点]该病传染性极强、传播快、死亡率高。 [经典冠状病毒]包括三个群，第一、二群主要为哺乳动物冠状病毒，第三群主要为禽类冠状病毒。 [SARS CoV]为一种新的冠状病毒，SARS CoV可被归为第四群。 [SARS病毒的生存条件及存活时间]在24℃条件下，在痰和粪便中存活约5天，在尿液中存活约10天，血液中可存活15天。在室内条件下，在滤纸、棉布、木块、土壤、金属、塑料、玻璃等表面可存活3天。75℃加热30分钟就能杀死病毒。含氯消毒剂和过氧乙酸按照卫生部推荐浓度，几分钟内就可完全杀死粪便和尿液中的SARS病毒。紫外线照射方法，在距离为80~90cm、强度大于90μw/cm2条件下，30分钟可杀灭体外SARS病毒。另外，在无血清培养条件下，SARS病毒在37℃时可存活4天，56℃加热90分钟、75℃加热30分钟则可杀灭病毒。 2.流行病学 [流行病规律]男女之间发病无差别，青壮年（15岁~55岁）占70％；医务人员发病较多；在家庭和医院有聚集现象。 [潜伏期]第一代的传播潜伏期在4天~5天，第二代在10天左右，其病原传染力在传播过程中逐渐下降。 3.传播途径 ①近距离空气飞沫传播；②接触传播；③微生物气溶胶；④消化道（粪口）传播：虽然SARS患者粪便中发现SARS病毒，但流行病学资料并不支持SARS经消化道传播；⑤血源传播；⑥性传播；⑦其他可能传播途径：如一些动物的饲养、宰杀、食用等；⑧医院内传播。 4.临床表现 潜伏期1-12天，大多数4-5天，起病急，以发热为首发症状，体温一般 38℃，偶有畏寒；少数病人可无发热。可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫。胸部体征不明显，部分病人可闻少许湿罗音或有肺实变体征。 5.诊断 传染性非典型肺炎临床诊断标准（试行）： ①流行病学史 ⑴与发病者有密切接触史，或属受传染的群体发病者之一，或有明确传染他人的证据； ⑵发病前两周内曾到过或居住于报告有SARS病人并出现继发感染病人的区域。 ②症状与体征 ③外周血白细胞计数一般不升高或降低；常有淋巴细胞计数减少。 ④胸部X线检查 ⑤抗菌药物治疗无明显效果 临床诊断标准：符合上述1.1＋2＋4条及以上，或1.2＋2＋3＋4或1.2＋2＋4＋5条。疑似诊断标准：符合上述1.1＋2＋3条或2＋3＋4条或1.2＋2＋4条。 医学观察诊断标准：符合上述1.2＋2＋3条。 6.治疗 ①心理治疗 ②临床治疗⑴一般性治疗和对症治疗⑵氧疗⑶糖皮质激素的应用⑷抗病毒治疗⑸免疫治疗⑹抗菌药物的使用：抗菌药物的应用目的主要有两个，一是用于对疑似患者的试验治疗，以帮助鉴别诊断；二是用于治疗和控制继发细菌、真菌感染⑺中医药治疗⑻重症SARS的治疗原则：监护与一般治疗；呼吸支持治疗。 7.预防 ①控制传染源；②切断传播途径；③保护易感人群。 （二）慢性阻塞性肺疾病 1.基本概述 【定义】慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 【发病率】1992年我国北部和中部地区调查结果，COPD患病率占15岁以上人群的3%。美国男性成人患COPD者占4%-6%，女性占1%-3%。 【COPD与慢性支气管炎和肺气肿关系】 ◇当慢性支气管炎或（和）肺气肿患者肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断为COPD。 ◇如患者只有慢性支气管炎或（和）肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为COPD，而视为COPD的高危期。 2.病因 吸烟；职业性粉尘和化学物质；空气污染；感染；蛋白酶-抗蛋白酶失衡；其他：如机体的内在因素、自主神经功能失调、营养、气温的突变等都有可能参与COPD的发生、发展。 3.临床表现 起病缓慢、病程较长。慢性咳嗽；咳痰；气短或呼吸困难；喘息或胸闷；其他：晚期患者有体重下降，食欲减退等。 【并发症】慢性呼吸衰竭；自发性气胸；慢性肺源性心脏病。 【COPD病程分期】急性加重期；稳定期。 【分型】气肿型：红喘型，pink puffer，PP型，A型；支气管炎型：紫肿型，blue bloater，BB型，B型；混合型：临床上常二者同时存在称混合型。 4.诊断及鉴别诊断 【