血流动力学课件解析.ppt

血流动力学监测 新乡医学院一附院心外科 周朝元 概述 血流动力学监测是临床麻醉和ICU 重要的内容之一，是大手术和抢救危重病员不可缺少的手段。可分为无创伤性和创伤性两大类。血流动力学监测反映心脏，血管，血液，组织的氧供氧耗等方面的功能指标。 研究的是血液在循环系统中运动的物理学。通过 对作用力、流量和容积三方面因素的研究，观察 血液在循环系统中的运动情况。 监测项目 无创:BP、SPO2、心率、心律、尿量、末梢、ECG等 微创：经食管超声心动图（TEE） 有创：动脉导管——ABP 中心静脉导管——CVP 漂浮导管——肺动脉压（PAP） 肺动脉契压（PAWP） 心排出量（CO） 右心室压（RVP） 心排血指数（CI） ABP护理 4.冲管：每小时用肝素液1—2ml冲洗管道 配制：乳酸钠林格氏液 500ml+肝素0．4m1 ，间断冲洗法 5.管道堵塞时，抽吸疏通，若无回血，停止使用并拔除 6. 观察肢体的血运情况：如局部肿胀、皮肤颜色及肢体温度有异常，必要时拔管 7.减少失血：取血标本时，用两个注射器，先将管道内液体全部吸出后，再取第一个3ml血，之后取1.5ml血做标本用。 8.拨管指征：循环及呼吸功能相对稳定者，压迫止血10分钟 血压异常的处理 血压正常值：90～140/60～90mmHg 平均动脉压（mean arterial pressure MAP 是指心动周期的平均血压 正常值为 70-105mmHg。 MAP＝舒张压＋1/3（收缩压－舒张压） 是评估左心室泵血功能、器官组织血流情况的 重要指标 血压异常的原因及处理 高血压 成人血压〉140/90mmHg 术后早期出现高血压的原因及处理 1.麻醉初醒状态，患者躁动—— 镇静 2.术后早期体温较低，外周血管阻力增加——保暖、扩管 3.术后早期低氧血症和高碳酸血症——增加通气、提高供氧 4.容量负荷过高——控制入量、利尿 5.正性肌力药物过量——控制药物入量 血压异常的处理 低血压 成人收缩压 80mmHg 低血压的原因及处理： 1.血容量不足：HR↑、CVP↓、BP ↓、PCWP ↓、尿量↓——补充血容量 2.心肌收缩力下降，心功能不全： HR↑、CVP ↑ 、BP ↓、LAP ↑ ——使用正性肌力药和血管活性药 血压异常的处理 3.心包填塞——开胸探查 4.药物影响 5.心律失常：心动过缓/过速、室性心律失常 6.呼吸性或代谢性酸中毒 中心静脉导管——CVP 中心静脉压CVP 中心静脉压（CVP）是测定位于胸腔内的上、下腔静脉或右心房内的压力，是衡量右心对排出回心血量能力的指标。由于操作简单方便，不需要特殊设备，临床上应用很广。 插管指征 1、严重创伤、休克以及急性循环机能衰竭等危重病人。 2、需长期输液或静脉抗生素治疗。 3、全胃肠外营养治疗。 4、需接受大量、快速、输血、补液的病人，利用中心静脉压的测定可随时调节输入量和速度。 5、心血管代偿功能不全的病人，进行危险性较大的手术或手术本身会引起血流动力学显著的变化，如嗜铬细胞瘤、大动脉瘤和心内直视手术等。 6、研究麻醉药或治疗用药对循环系统的作用时收集有关资料。 7、经导管安置心脏临时起博器。 中心静脉压的正常值为5～12cmH2O 。 中心静脉压的高低取决于心功能、血容量、静脉血管张力、胸内压、静脉血回流量和肺循环阻力等因素。 引起中心静脉压变化的原因及处理 CVP BP 原因 处理 低 低 血容量不足 补充血容量 低 正常 心功能良好 适当补充血容量 血容量轻度不足 高 低 心功能差，心排 强心供氧利尿，纠正 出量减少 酸中毒适当控制补液 高 正常 容量血管过度收缩 控制补液，用血管扩张药 肺循环阻力高 扩张容量血管及肺血管 正常 低 心脏排血功能减低， 强心，补液试验， 容量血管过度收缩， 血容量不足时适当补液 血容量不足或已足 Swan-Ganz肺动脉内热稀释漂浮导管 导管信息： 标记：大环＝50cm 小环＝10cm 测量：右房压、右室压、肺动脉压、肺毛细血管楔压。 输入:HR MPAP CVP WT HT BSA 计算CO CI SV SVR PVR 30-60秒） 二、适应症 急性心梗合并心泵衰竭或疑有心泵衰竭；心源性休克或低血压疑有血容量不足者 心脏外科术后监护 其他各科危重患者需了解其血流动力变化者 观察药物对急、慢性心功能不全治疗的血流动力效应 三、禁忌症 全身出血性疾病尚未控制者 恶性室性心律失常尚未控制者 原有完全性左束支传导阻滞，新近出现不 完全性右束支传导阻滞或P-R间期延长者 四、置入方法 位置：右胸锁乳突肌前缘中点或靠上 插管深度：距颈内静脉45cm 右房（20cm →右心室（30-35cm） → 肺动