铜绿假单胞菌诊治专家共识2014解析.ppt

铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识 （2014） 抗感染专业学员：韩玉秋 2014年7月16日 铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识（2014） 一、铜绿假单胞菌（PA）的微生物学特点 二、流行病学 流行状况 耐药机制 PA感染的危险因素 三、诊断 PA感染的临床表现 如何区别定植与感染 PA下呼吸道感染的治疗原则 四、治疗 具有抗PA活性的抗菌药物 抗菌药物的合理使用 综合治疗 五、MDR-PA播散的控制措施 内容概要 长期使用抗生素 人体正常菌群之一 铜绿假单胞菌（PA） 在正常人体的皮肤、鼻咽腔、外耳道、肠道等定植 下列情况易发生感染： 老年 免疫缺陷 幼龄 肿瘤 体质衰弱 烧伤 铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识（2014） 铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识（2014） 铜绿假单胞菌（PA） 下呼吸道是医院内细菌感染最常见的发生部位 MDR-PA引起的下呼吸道感染病死率高，治疗困难 铜绿假单胞菌（PA） 医院获得性感染重要的条件致病菌 易定植、易变异、多耐药 非发酵菌 G-杆菌 非发酵菌 G-杆菌 流行病学 流行状况 1.院内感染，尤其是肺部感染的发病率不断增加 2.PA的耐药率居高不下 PA导致的CAP非常少见 CAP中PA的分离率约占1.0%左右（中国） 但病死率高达61.1% （一项来自涉及三万多例患者的荟萃分析） 有结构性肺病变的患者是PA感染的高发人群 （支气管扩张症、慢阻肺、肺囊性纤维化） 流行病学 关于MDR、XDR、PDR MDR：多重耐药，是指细菌对于常见抗菌药物中3类或3类 以上的药物耐药； XDR：广泛耐药，是指细菌仅对1~2种抗菌药物敏感（通常指黏菌素和替加环素）； PDR：全耐药，是指对目前所有临床应用的有代表性的各类抗菌药物均耐药的菌株。 PA是临床最常见的MDR和PDR致病菌之一 PA的耐药机制 产生灭活酶 β-内酰胺酶（AmpC、ESBL、MBL等） 氨基糖苷类修饰酶 氯霉素乙酰转移酶 主动外排系统过渡表达 膜通透性下降 膜孔蛋白丢失或表达下降 拓扑异构酶突变（氟喹诺酮类） 靶位改变 16s核糖体RNA甲基酶（氨基糖苷类） 细菌生物被膜形成 其他耐药机制 整合子，MDR迅速发展的重要原因 PA所致下呼吸道感染的诊断 呼吸道感染临床迄今仍难以解决的问题 如何区分自呼吸道标本（痰、咽拭子、气管吸引标本、保护性毛刷采集的标本及BALF等）分离到的PA是定植菌还是感染菌 PA所致下呼吸道感染的诊断 PA感染的危险因素 皮肤黏膜屏障发生破坏，如气管插管、机械通气等； 免疫功能低下，如粒细胞缺乏、糖皮质激素治疗、AIDS等； 慢性结构性肺病，如支扩、COPD、肺囊性纤维化； 长期住院，尤其是ICU； 长期使用三代头孢、碳青霉烯类等抗生素，致菌群失调。 PA感染的临床表现及分型 临床表现： 发热、咳嗽、咳黄色或黄绿色脓性痰、痰