第六章 血液.激素6doc.docVIP

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第六章 血液.激素6doc

血液系统疾病药物用药 授课章节:作用于血液及造血系统的药物 教学学时:2学时。 教学目的与要求: 1、掌握三类抗凝血药的抗凝作用特点、主要用途和不良反应; 2、掌握促凝血药的作用特点、用途和主要不良反应; 3、掌握常用抗贫血药的临床应用和不良反应; 4、理解三类抗凝血药的抗凝作用机制; 5、了解纤溶药、抗纤溶剂、抗血小板药的作用特点。 6、扩血容量药的作用和用途(自学)。 主要教学内容与教学方式 1.人体止血过程的三个阶段:血管收缩阶段、血小板激活阶段和血液凝固阶段;抗凝、纤溶过程(结合挂图,一般讲授); 2.药物分类(概述); 3.抗凝血药的分类(概述); 4.肝素的作用、机理、用途、不良反应和禁忌症(重点讲授); 5.低分子量肝素的作用特点(简述); 6.香豆素类药物的药理作用、作用机理、用途、不良反应和药物相互作用(重点讲授); 7.枸椽酸盐的作用机制和应用(简述); 8.促凝血药:维生素K的来源、药理作用、用途、不良反应(重点讲授); 9.纤溶药、抗纤溶剂、抗血小板药的作用特点(简述); 10.贫血的概念、分类(简述); 11.铁剂的体内过程、作用、用途和不良反应(重点讲授); 12.叶酸、维生素B12的作用、应用和不良反应(重点讲授)。 教学重点、难点 1.教学重点:抗凝血药、抗贫血药的药理作用、临床应用和主要不良反应。 2.教学难点:抗凝血药、抗贫血药的作用机理。 导入新课 孙某,男,62岁,高血压病史30年,近两年记忆力明显减弱,经常发生一侧肢体麻木,脑血流图提示:脑动脉硬化。今晨家人发现其昏迷不醒,右侧肢体瘫痪,临床诊断为脑动脉血栓形成,应选用何种溶栓药进行治疗? [授课内容] 第一节 抗凝血药 肝素 Haparin :多由肺提取,为一种粘多糖硫酸酯。 [作用] 1、抗凝机制:增强抗凝血酶III的抗凝活性,对凝血过程多个环节产生抑制: 1 抑制凝血酶原转化为凝血酶; 2 对抗凝血酶; 3 阻止血小板聚集和释放反应。 2、抗凝特点: 1 口服无效,采用注射给药; 2 体内外均有抗凝作用; 3 作用强大迅速但维持时间短。 [用途] 1、防治血栓栓塞性疾病,防止血栓形成和扩大,对已形成血栓无溶解作用。 2、体内外抗凝:用于心血管手术、体外循环、血液透析、心导管检查等。 3、DIC早期治疗:防止各种凝血因子和纤维蛋白原消耗。 [不良反应] 剂量过大易引起自发性出血,特殊对抗剂:鱼精蛋白。 香豆素类:华法林(苄丙酮香豆素)、双香豆素、新抗凝 [作用] 1、抗凝机制:与VitK结构相似,对抗VitK作用,从而在肝内抑制凝血因子Ⅱ(凝血酶原)、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。 2、作用特点: (1)口服易吸收,故有口服抗凝药称; (2)仅体内有抗凝作用; (3)作用缓慢而持久,对已形成的凝血因子无效,需待原有凝血因子耗竭后方显效。 4 华法林和新抗凝的作用较双香豆素强而快。 [应用] 防治血栓栓塞性疾病。 [不良反应] 过量易引起自发性出血,特殊对抗剂:VitK。 [与其他药物的相互作用] 1、降低其抗凝作用药有:苯巴比妥、苯妥英钠等肝药酶诱导剂。 2、增强其抗凝作用药有: (1)能置换其与血浆蛋白结合的药:保泰松、消炎痛、乙酰水杨酸。 (2)抑制肠道VitK合成的药:广谱抗生素。 枸橼酸钠 [作用] 1、抗凝机制:与血浆钙形成可溶性络合物,使血钙下降而阻碍血凝。 2、作用特点:(1)体外抗凝;(2)作用迅速。 [应用] 体外全血保存(输血抗凝剂)。 [不良反应] 抗凝血输注过快,可引起低血钙及心功能不全,特殊对抗剂;葡萄糖酸钙或氯化钙。 溶栓酶:β-溶血性链球菌培养液提取,作用机制为激活纤溶酶原,使纤维蛋白溶解而达到溶栓目的。用于动静脉内新鲜血栓。不良反应有严重出血、发热、过敏等。禁用于高血压、消化性溃疡、术后伤口愈合期。 第二节 止血药 一、促进血液凝固过程的止血药 维生素K [种类、来源] VitK1:存在于植物苜蓿等中 VitK2:由腐败鱼粉和肠道细菌产生 →脂溶性,需胆汗协助吸收 VitK3、K4:人工合成,水溶性,不需胆汗协助吸收 [作用] 参与肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅳ、Ⅹ。当VitK缺乏时,合成的上述因子无活性,导致凝血障碍而出血。 [用途] 用于VitK缺乏或低凝血酶原所致的出血,VitK缺乏的原因有: 1、VitK吸收障碍:因胆汁不足而影响吸收如组塞性黄疸和胆瘘病人,应选用注射型K1或K3、K4。 2、VitK合成障碍:人体主要VitK来源的肠道细菌缺乏和受抑制,如新生儿出血和长期服用广谱抗生素,前者宜选用K1或K2。 3、长期大量应用VitK拮抗剂如双香豆素,水杨酸和敌鼠钠等,对肝功能不良疗效不佳或无效。 [不良反应]

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