培训课件-羊水栓塞黄醒华.pptVIP

【氧合状况监测】 血氧饱和度（SO2）≥90%，无严重缺氧，但此指数不能代表真正氧合状态. 氧合指数PaO2 /FIO2 ——≥300mmHg不缺氧；225-299mmHg轻度缺氧；175-224mmHg中度缺氧；100-174mmHg重度缺氧；＜100mmHg极重度缺氧. 【凝血功能监测】 PT、TT、APTT缩短，INR低，纤维蛋白原升高，D-二聚体高→高凝状态； PT、TT、APTT延长、INR增高，纤维蛋白原＜1.5g/L→消耗性低凝状态； D-二聚体升高、纤维蛋白降解产物升高→纤溶亢进状态. 【酸碱平衡、电解质、血浆蛋白、血糖、肝肾功能监测】 正常值参见常规标准. 【血红蛋白、红细胞、红细胞压积、血小板监测】 正常值参见常规标准. 【尿量监测】 ＜25-30ml/h为血容量不足或肾功能受损。 【脏器功能监测】 心、脑、肺、肾、肝、胰、胃肠系统等功能监测。 羊水栓塞休克的病因治疗 子宫切除 血浆置换 心肺功能障碍时体外循环 多学科合作对羊水栓塞治疗有重要作用. 产科处理 如第一产程发病则首先稳定生命体征，然后迅速结束分娩。 如第二产程发病即刻阴道助产。 如产后发病、阴道出血多或病情重，反复加重则应行子宫切除术。 宫缩剂使用要慎重。 羊水栓塞的预后 死亡率高：有1/3猝死，1/3在心衰后一小时死亡， 1/3死于凝血功能障碍及多脏器 功能损害。 病率：多脏器功能损害、感染、贫血，席汗氏征、神经系统功能障碍可高达92%。 围产儿死亡率高：可达 50% ，即使存活有一半有神经系统后遗症，尤其母亲心跳骤停者。心跳停止至分娩时间决定新生儿预后，＜5分钟者2/3可健康存活，26~35 分钟仅1/4可健康存活而超过35分钟无存活者。 谢 谢 与其他栓塞性疾病 肺栓塞：下肢血栓或心脏栓塞 空气栓塞：手术产时注意 与抽搐性疾病鉴别 子痫抽搐：妊高征，血压高，原无低氧血症 癫痫抽搐：病史 羊水栓塞的治疗 羊水栓塞的治疗要及时、迅速 抗过敏：大量激素 呼吸管理：有效供氧，及早上呼吸机 解除肺动脉痉挛：早期使用 抑制迷走神经反射：早期使用 抗休克：用大量晶体液，扩充心前负荷，以后多 巴胺，后期注意失血性休克及心源性休 克，需在中心静脉压指导下治疗。 防治DIC：早期肝素1mg/kg，后期补充凝血物质 如新鲜血、血浆、冷沉淀物、纤维蛋白 元、血小板、凝血酶元复合物。抗纤溶： 待D-dimer或FDP上升时用如6-氨基已酸， 止血环酸，止血芳酸等。 羊水栓塞的治疗 脏器功能不全治疗： 左心衰出现早，以正性肌力药及降低后负荷为主； ARDS出现早及早呼吸机治疗； 肾脏保护； 预防感染 纠正酸中毒 近年来治疗尝试 1、体外循环-严重心肺功能障碍时 2、血浆置换 3、NO吸入 关于肝素使用问题 肝素作用有：①与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合抑制血小板粘附聚集；②增加血管壁和组织表面的负电荷，减低血粘滞度；③结合并灭活血管活性物质，减少血管收缩；④轻度抗组织胺作用；⑤抗醛固酮作用。 肝素最佳使用期是在高凝期，在后二阶段补充凝血物质时应在补充肝素基础上再给更安全，否则会不断引起高凝。肝素用量宜从少量开始，羊水栓塞在病因去除后 DIC 过程可自然缓解，一般不必长期用，不必达到“肝素化”。 肝素在手术前 2 小时内及手术中不用，使用时监测到凝血时间 15~30 分钟之内或APTT延长一倍。如肝素过量而有出血倾向时，用鱼精蛋白对抗。 羊水栓塞时休克的治疗 休克的定义 以有效循环容量不足，组织器官微循环灌注急剧减少为基本原因的急性循环衰竭综合征，它诊断的组成至少包括导致休克的病因、一定程度的血压下降、组织灌注不良及缺氧表现、器官功能的改变等四方面内容。 休克的分类 Weil MH 等在1975年根据血液动力学变化不同，将休克分为 低容量性（hypovolemic）、 心源性（cardiogenic）、 分布性（distributive）、 梗阻性（obstructive）四类。 羊水栓塞时休克在发病时段不同原因及休克的类型不同。 发病早期休克属于分布性休克及梗阻性休克，而晚期则为心源性休克及低容量性休克。 分布性休克时血液动力学特点 其基本机制为血管收缩、舒张调节功能异常，体循环阻力降低，血液重新分布，使循环容量不足，但容量并未丢失在循环系统之外，而只是血容量大量淤滞在异常部位，使有效循环血量减少。 梗阻性休克血液动力学特点为血流主要通道受阻，如肺动脉痉挛或栓塞，使左心回血量不足而致心输出量减少，而导致非常急剧的血液动力学改变。 羊水栓塞早期分布性休克的病因 —过敏样休克 —弥漫性血管内凝血 羊水栓塞时梗阻性休克的病因 肺血管的梗阻，使右心输出血量不能充分进入肺动脉以及缺氧使肺内动静压分流，造成肺静脉血量少