培训课件-食管癌精确放疗靶区勾画探讨.pptVIP

1162例食管癌发生上残端阳性61例，阳性率为5.2% 上残阳性最远位于标本固定后癌上切除8.0cm处 癌上切除范围与上残阳性率 癌上切除范围 上残端阳性例数 病例总数 上残阳性率% ≤0.5cm 18 110 16.4 0.5，≤1.0cm 14 225 6.2 1.0，≤1.5cm 4 103 3.9 1.5，≤2.0cm 11 313 3.5 2.0，≤2.5cm 2 58 3.4 2.5，≤3.0cm 5 195 2.6 3.0cm 7 158 4.4 合 计 61 1162 5.2 癌上切除范围与上残阳性率 癌上切除范围与上残阳性率 癌上切除范围 标本 实体 上残端阳性例数 病例总数 上残阳性率% ≤0.5cm ≤1.7cm 18 110 16.4 0.5cm 1.7cm 43 1052 4.1 χ2 30.173，P 0.000 组间两两比较，统计学无差异组按合理性原则进行合并 标本固定后癌上食管平均收缩为术中长度的30?14% 实体长度为0.5cm/0.30 1.7cm 癌下切除范围与下残阳性率 1162例食管癌发生下残端阳性8例，阳性率为0.7% 下残阳性最远位于标本固定后癌下切除4.0cm处 癌下切除范围 下残端阳性例数 病例总数 下残阳性率% ≤0.5cm 1 6 16.6 0.5，≤1.0cm 1 17 5.9 1.0，≤1.5cm 1 14 7.1 1.5，≤2.0cm 1 91 1.1 2.0，≤2.5cm 0 14 0 2.5，≤3.0cm 1 177 0.6 3.0cm 3 843 0.4 合 计 8 1162 0.7 癌下切除范围与下残阳性率 癌下切除范围与下残阳性率 癌下切除范围 标本 实体 下残端阳性例数 病例总数 下残阳性率% ≤1.5cm ≤3.4cm 3 37 8.1 1.5cm 3.4cm 5 1125 0.4 χ2 20.583，P 0.000 组间两两比较，统计学无差异组按合理性原则进行合并 标本固定后癌下食管平均收缩为术中长度的44?19% 实体长度为1.5cm/0.44 3.4cm 研究显示 食管癌放射治疗CTV在GTV范围向上外扩 1.7cm时，上残端阳性率并不再随癌上切除范围的增加而下降（5%以内）; CTV外放边界增加反而会使周围正常组织受照范围明显增加，可能带来较为严重的正常组织损伤。 食管癌放射治疗CTV在GTV范围向下外扩 3.4cm时，下残阳性率仅为0.4%，发生比例显著降低。 食管癌放射治疗时CTV在GTV基础上， 向上外扩2.0cm，向下外扩3.5cm 可能是较为合适的范围，漏照概率在5%以内。 研究结论 CTV纵向外放标准探讨 病理学研究 临床疗效及复发模式 CT勾画食管癌GTV长度存在偏差 作者 CTV纵向外扩（cm） 1年 2年 3年 张慎贵 0.5～1.0 69.1 -- 43.3 陈创珍 2.0 70.3 62.8 56.1 王 澜 2.0 73.5 55.2 42.8 吴德华 2.0～3.0 87.9 75.8 45.5 王 军 2.0～3.0 84.6 63.6 -- 陈文娟 3.0 71.6 49.3 38.7 杨 哲 3.0～5.0 78.6 65.2 -- CTV不同外扩范围与局控率（%） 我院相关研究 食管癌调强放疗同步化疗与单纯调强放疗的疗效比较 王军 韩春 王祎 楚丽 祝淑钗 李润霄 迟子锋 食管癌病变靶区勾画 GTV-T：食管壁厚度≥0.5cm或不含气管腔直径≥1.0cm， 参考食管造影和食管镜结果勾画GTV-T。 CTV-T：GTV-T沿食管纵轴上下外放2cm， 轴向外放0.5cm为CTV-T。 PTV-T：CTV上下外扩1.0cm，轴向外扩0.5cm为PTV-T。 纵隔淋巴结勾画 GTV-N：根据淋巴结大小，结合其形态、密度等 单个淋巴结肿大，短径≥1.0cm， 同一部位多个淋巴结肿大，短径≥0.5cm； 特殊部位如食管旁、气管食管沟淋巴结等，短径≥0.5cm； CTV-N：GTV-N均匀外扩0.5cm为CTV-N PTV-N：CTV-N均匀外扩0.5cm为PTV-N 局部控制率 组别 例数 1年（%） 2年（%） 3年（%） 单纯调强放疗 39 67.3 61.2 61.2 调强放疗同步化疗 40 79.6 64.2 64.2 （χ2 0.501, P 0.479） 总生存率 组别 例数 1年（%） 2年（%） 3年（%） 单纯调强放疗 39 76.9 51.2 46.1 调强放疗同步化疗 40 77.5 52.5 42.0 （χ2 0.287, P