培训课件-BIS与平衡麻醉.pptVIP

AEPindex 完全清醒为100，无听觉电活动为0。 一般清醒状态AEPindex为80~90； 能耐受手术的麻醉状态为35~40，略低于BIS（40~60）值。 AEP与BIS 预测切皮时体动反应AEP优于BIS。因为BIS反应的是大脑皮层的功能活动，而非大脑皮层下组织和脊髓的功能活动，后者则是对伤害性刺激反射的基本反射中枢，BIS不能很好预测伤害性刺激引起的反应。 AEPindex监测是由听觉刺激诱发而获得的，这一反应依赖于皮层下传导路并能部分反应皮层下组织（包括脊髓束）的功能活动，因而AEPindex可以预测切皮刺激引起的体动。 额肌电(EMG) 1978年由Harmel等首次提出 清醒:50~55 麻醉状态:25~30 大于30为麻醉浅 低于20为深麻醉 受肌松药的影响 在使用完全麻痹剂量的肌松药时,EMG仍能保留50%的反应性, 总 结 麻醉深度是由输注麻醉药物的总量和机体受刺激的程度共同决定的，术中用药还受血流动力学变化或其他因素的限制，但应明确麻醉的主导药物是什么？那项监测指标意义大？ BIS对意识水平的监测意义最大，但应考虑其他影响因素，不同药物诱导的BIS值代表的镇静程度并非一致； 广义的麻醉深度是对镇静水平、镇痛强度、刺激反应程度等指标的综合反应。而这些指标的中枢反应区域又不尽相同，所以麻醉深度必须是多指标综合监测。 联合应用心电+血流动力+BIS（AEP） 谢谢各位 * “过深”与“过浅” 可逆性意识消失是合适麻醉的基础，在这一基础上，抑制伤害性刺激引起的血压、心率变化、体动反应以及内分泌反应，就是所谓临床适宜的麻醉。 一般来讲，在无伤害性刺激的情况下，绝大多数麻醉状态显得“过深”，表现为血压下降、心率变慢、呼吸抑制等。一旦手术开始，伤害性刺激存在，则大多数麻醉又显得太浅。 麻醉深度不足---回忆和觉醒 Vickers 将麻醉深度不足分为两个等级，即和觉醒状态(wakefulness)和回忆（recall） 1）觉醒：称听觉输入的反应，是指术中或术后 病人对言语命令的反应。 2）回忆：能回忆麻醉下发生的事情，临床意义 重大，是推动监测麻醉深度的主要动力。 复合麻醉中麻醉深度的判断 呼吸系统 在未用肌松药的情况下，呼吸的变化（频率、节律、呼吸模式、潮气量） 是反映麻醉是否适当 的重要指标。 心血管系统 一般情况下，随麻醉加深出现血压下降和心率减慢（氯胺酮例外）。 但心血管系统的反应往往是原有疾病、术中容量变化（失血、失液、及输血输液）等多种因素的综合结果。 尽管影响因素众多，血压和心率仍是临床麻醉管理最基本的安全指标。 眼征 麻醉深度适当时瞳孔中等偏小，麻醉过浅和过深使瞳孔扩大。 吗啡使瞳孔缩小，阿托品使瞳孔扩大。 对光反射存在是麻醉不够的特征，大多吸入麻醉药达2MAC时都可抑制对光反射。 浅麻醉时可有眼球运动，深麻醉时眼球固定。浅麻醉下疼痛和呼吸道刺激可引起流泪。 眼部征象受肌松药、眼病和眼药的影响。 骨骼肌反应 在未用肌松药的情况下，体动反应的有无是反应麻醉深度的重要指标。MAC的概念就是依此制定的。 吸入麻醉药浓度与伤害性刺激的体动反应相关性很好，但与自主反应相关性差。 一般认为伤害性刺激不引起动反应说明意识消失，知晓者很少。 自主神经反射 血流动力学反应，是自主神经系统（交感/副交感）反射在心血管系统的表现，最明显是血压升高、心率增加，内脏的牵拉可引起血压下降和心率减慢； 催汗反应：是交感神经兴奋性增强的表现，低浓度吸入或静脉麻醉药就可抑制这种反应； 内分泌反应：儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素。 全麻药难以抑制这种反应，神经阻滞或大剂量吗啡类镇痛药物可部分抑制，β肾上腺素阻滞药也可部分抑制。 意识与运动 由于抑制躯体的运动反应所需要的麻醉药的血药浓度远高于抑制意识的血药浓度，达到意识消失的麻醉深度并不能抑制躯体的运动反应。 如果不用肌松药，躯体运动的存在与否可以用来监测麻醉深度，是机体对手术伤害性刺激有无感知（疼痛）的最可靠监测指标。 麻醉药物与麻醉成分 乙醚麻醉可以达到麻醉的本质部分和辅助部分，现在的复合麻醉必须通过不同的药物来分别达到（分离的药理效应） 异丙酚可使意识消失，但无镇痛，控制了麻醉的本质部分 芬太尼及其他镇痛药（如解热镇痛药）可使疼痛减轻或消失，但基本不影响意识状态，控制了麻醉的辅助部分 小结 麻醉深度的定义是随麻醉学的进步而发展的，是随新型麻醉药物的出现而不断变化的。 在使用乙醚时，Guedel所描述的临床征象与麻醉深度相关，其麻醉深度的定义也很清楚。 现代麻醉实践中由于强效吸入麻醉药、麻醉性镇痛药、肌松药和静脉麻醉药的使用，麻醉深度的定义不可能简单、统一化。 Prys-Roberts和Kiss