培训课件-血液透析的血管通路.pptVIP

适应症 慢性肾衰竭需长期行血液透析治疗的患者 糖尿病肾病患者少尿或无尿，需长期单纯超滤治疗的患者 顽固性心衰，需长期单纯超滤治疗的患者 腹膜透析失败，需改为血液透析的患者 1. 2. 3. 4. 肾移植失功，需行血液透析治疗者 5. 禁忌症 Allen试验阳性，尺动脉与桡动脉的交通支闭塞，会导致术 后手掌动脉弓缺血，此时用桡动脉做内瘘行端端吻合是禁忌 术区部位皮肤存在感染，大面积烧伤 患者有明显凝血功能障碍、出血倾向 有心衰、心律失常等基础心脏病，对内瘘短路导致的心脏输 出量增加难以耐受的患者 1. 2. 3. 4. 意识障碍不能配合手术者 5. 术前护理 常规护理 患者入院后认真做好入院宣教及评估，同时做好动静脉瘘的相关知识宣教，协助做好术前准备 内瘘肢体的护理 保持造瘘侧肢体皮肤的完整清洁，术前2周内停止对要行造瘘手术的肢体测量血压及血管穿刺，以保护血管。另外，要避免外伤，以利于手术成功。 心理护理 慢性肾衰竭病人病程长，一般都受尽疾病折磨，情绪悲观、消极，加之对动静脉内瘘术存在恐惧、紧张，因此做好心理护理非常重要。必要时可请已进行血液透析病人进行现身说法，以消除病人不必要的紧张情绪，取得其合作。 血管选择标准 静脉 静脉没有狭窄或阻塞，深静脉通畅 用于血管搭桥内瘘的静脉3mm 静脉直径2.5mm 同侧中心静脉没有狭窄或阻塞 动脉 掌动脉弓血流通畅 动脉直径2.0mm 双侧上肢动脉压差2.66kpa 动静脉内瘘术后护理 1、用软枕头抬高术侧肢体，一般略高于心脏位置。 2、避免术侧肢体暴露于过热或过冷的环境，衣袖宽松，包扎松紧适度，术侧肢体勿受压，有利于肢体血液回流。 3、保持手术创面清洁干燥，预防感染。 4、注意观察手术部位有无出血等异常。 5、禁止在造瘘侧肢体量血压、输血、输液、采血等。 6、每天检查动静脉内瘘是否通畅，监测血管震颤、血管杂音，有异常及时处理。 7、术后约10－14天拆线；术后6周根据内瘘成熟情况可开始试用。 内瘘血管的早期干预 避免各种缩血管因素的刺激 寒 冷：糖尿病病人季节更换时注意保暖。 出 汗：避免脱水过多、低血糖等。 低血压：提高胶体渗透压，随时调整降压 药。 疼 痛：避免剧烈运动、外力撞击。 压 迫：衣服宽松，睡姿正确。 术后2小时：伤口无渗血、无感染，轻抬前 臂做上举运动50次，每2小时重复一次。 术后24小时：前臂与上臂呈60度上下轻摆动，做轻微运动100次，每2小时重复一次 术后10天：拆线后伤口愈合，前臂与上臂呈60度上下用力摆动，做握拳运动200次，每4小时重复一次，必要时间断阻断血管，促进“瘘”的成熟。 “健瘘操”培训方法 成功的动静脉内瘘 手摸到动静脉内瘘的血管上可感觉有血液流动的震颤，也即称为“猫颤”。 动静脉造瘘的手臂放在枕头上人侧睡或将手臂放在耳旁均会听到打雷样的声音，也即称为“血管杂音”。 动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的弹性。 动静脉内瘘失功的原因 健康因素： 由于糖尿病、高血压、高血脂、低血压、心脏病、感染、损伤、血粘度过高等诸多因素均可直接造成动静脉内瘘血栓形成。 动静脉内瘘失功的原因 动静脉内瘘维护不当： *血容量不足，低血压导致血栓形成，内瘘闭塞 *穿刺后长时间或长强度压迫止血造成血流阻断 *过早使用 内瘘的并发症 1，穿刺、压迫不当的皮下血肿 2，抗凝剂使用量不足、低 血压造成的血管闭塞 3，出血 4，感染 5，假性动脉瘤 发生血肿的处理方法 常为吻合口穿刺点周围渗血或皮下血肿。 压迫 一旦出血立即在肿胀处进行冷敷或50%硫酸镁湿敷，24小时后湿热敷。 通知医生减少抗凝剂的用量。 发生血栓的表现 听：用听诊器放在瘘口处听不到清楚的血 流冲击音或声音减弱 摸：用手指触摸造瘘口处， 感觉不到有力 的震颤或震颤减弱 自我感觉：造瘘处血管疼痛 此时应立即就诊，及早溶栓。 动静脉内瘘感染的表现 动静脉内瘘早期感染局部有红、肿、热、痛，有时伴内瘘闭塞；严重时会有发热、寒颤、全身不适等症状，血培养阳性，甚至发生败血症、骨髓炎等。 有少数患者动静脉内瘘感染处化脓，脓肿破溃时甚至发生大出血，直接造成生命危险。 动静脉内瘘的自我监测方法 看：造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀、瘀斑、破 溃、皮疹、皮肤是否清洁 听：用听诊器放在瘘口处可听到清楚动脉血 流冲击音 摸：用手指触摸造瘘口处可感觉有力的动脉搏动 伴有振颤，或皮下水肿的程度。 请您坚持做