培训课件-利尿药及脱水药.pptVIP

(三) 低效利尿药 包括保钾利尿药和碳酸酐酶抑制药。 螺内酯（amtisterone,安体舒通,antisterone） 1 人工合成醛固酮对抗剂, 弱, 慢, 久。 螺内酯 (排钠留钾) 醛固酮 2 尿中Cl-、Na+排出增加,K+排出减少,故又称留钾利尿药。 3 作用于醛固酮受体,干扰醛固酮调节的Na+-K+交换。 4 用于醛固酮增多的水肿和醛固酮增多症。 5 高血钾,性激素样副作用,胃肠道反应,中枢神经系统反应等。 　氨苯喋啶（triamterene） 和阿米洛利（amiloride） 1 性质似螺内酯而持久,留钾利尿。 阿米洛利 氨苯蝶啶 2 直接作用远曲集合管, 抑制K+-Na+交换。 3 用于顽固性水肿。 4 与中效、强效合用减少排K+。 5 禁用于高血钾。 6 氨苯喋啶抑制二氢叶酸还原酶，致叶酸缺乏。 三　利尿药的临床应用 1．消除水肿 这是利尿药的主要适应证 ① 对基本疾病作病因治疗. ② 动员组织间水肿液或体腔中积液进入血液循环. ③ 用低盐饮食以减少体内Na+量. ④ 注意治疗失败的可能. （1）心性水肿 消除水肿而降低心负荷、改善心功能。 （2）肾性水肿 急性肾炎时,一般不用利尿药， 肾病综合征时,限水限NaCl,并给予白蛋白以提高胶体渗透压。 高度水肿者可用噻嗪类或高效利尿药加留钾利尿药 （3）肝性水肿 一般宜先用留钾利尿药，或留钾利尿药加噻嗪类利尿药。 （4）急、慢性肾功能衰竭 能增加尿量及尿流速度,防止肾小管萎缩、坏死及急性肾衰时的无尿。 （5）急性肺水肿及脑水肿 降低回心血量,减少左室充盈压及降低肺楔压；降低左室舒张末压而消除肺水肿。 2.慢性心功能不全的治疗 3.高血压的治疗 通过排Na+利尿,产生轻度降压 4.尿崩症 肾性尿崩症,最常用噻嗪类利尿药。 垂体性尿崩症,可作为辅助治疗。 5.特发性高尿钙血症和钙结石 噻嗪类利尿药 6．高血钙症 强效利尿药抑制髓袢升枝粗段对钙的再吸收。 7．加速某些毒物的排泄 8．青光眼 乙酰唑胺,可使眼房水生成减少而降低眼内压。 9．选用药物可参考下表。 第二节 脱水药 渗透性利尿药 osmotic diuretics 特点: 1.不易从毛细血管透入组织液。 2.不易被肾小管再吸收。 3.易经肾小球滤过,不易被代谢。 作用：脱水、利尿。 甘露醇（mannitol） 一 药理作用： 1 脱水作用,口服不吸收。静脉注射不易通过毛细血管壁,血浆渗透压↑,组织水向血浆转移,颅内压,眼内压↓。 2 利尿作用 ↑→ 循环血量 肾血流量↑→滤过↑→不吸收→尿量↑。 抗利尿素↓,醛固酮↓→尿量↑。 二 临床应用 1 脑水肿,青光眼 。 2 预防急性肾功衰竭。通过脱水可减轻肾间质水肿。 三 不良反应 1 静脉注射过快, 出现眩晕,头痛,视力模糊。 2 心功不全,活动性颅内出血,尿闭禁用。 山梨醇(sorbitol) 1 为甘露醇的同分异构体。 2 作用,应用,不良反应与甘露醇相似。 3 部分经肝代谢,疗效较差。 葡萄糖(glucose) 1 静脉注射50%葡萄糖,脱水,利尿。 2 易代谢,作用弱,短。 3 易出现反跳现象,与甘露醇交替用。 学习要点 1 各类利尿药的作用部位及涉及的问题有哪些？ 2 试述高效利尿药的作用及作用机制。 3 螺内酯与氨苯蝶啶作用的异同点是什么？ 如何合理应用利尿药物。 了解脱水药的临床应用。 * * * * * * 第一节 利尿药diuretics 定义:作用于肾脏,增加电解质及水排泄,使尿量增多、临床主要用于治疗水肿的药物。也可用于高血压、肾结石、尿崩症、高钙血症的治疗。 利尿效能与药物作用部位有关 Na+再吸收 效能 近曲小管 60-65% 低,why? 髓袢升枝髓、皮质部 30-35% 高 髓袢升枝皮质部 10-15% 中 远曲小管和集合管 5-10% 低 按效能分三类 按作用部位分四类 按K＋的排泄分两类 利尿药分类方法 二、常用利尿药 (一)高效利尿药 特点： 1 利尿作用迅速而强大； 2 利尿作用较少受肾小球滤过率及体内酸碱平衡改变的影响； 3 口服注射均有效。 呋塞米 (呋喃苯胺酸,速尿, furosemide) 【药代学】 吸收: 口服迅速,生物利用度为50-70%