培训课件-水、电解质紊乱.pptVIP

水电解质的平衡与紊乱 一、正常的水钠平衡 体液的容量和分布 细胞内液（ICF）：40% 体液 组织间液（15%） 细胞外液（ECF）：20% 血桨 （5%） 第三间隙液 ：也叫（跨细胞液1-2%） 定义： 组织间液有极少的一部分分布于一些密闭的腔隙（关节囊、颅腔、胸膜腔、腹膜腔） 来源：上皮细胞分泌 体内的电解质成分 电解质在细胞内外分布和含量有明显差别 细胞外液 阳离子以Na+为主，其次为Ca2+ 阴离子以Cl-最多，HCO3-次之 细胞内液 阳离子主要：K+， 阴离子主要：HPO42-、蛋白质离子 血管内外液体交换的机制 两个因素： ⑴ 毛细血管壁结构 ——— 半透膜 ⑵ 压力 流体静压： 促使血管内液体向外滤出的力量 1、毛细血管血压 20mmHg 2、组织静水压 -10mmHg 胶体渗透压：促使液体回流至毛细血管内的力量 1、血浆胶体渗透压 25mmHg 2、组织胶体渗透压 15mmHg 有效流体静压 毛细血管血压-组织静水压 有效胶体渗透压 血浆胶体渗透压-组织胶体渗透压 净滤过压 有效流体静压 —有效胶体渗透压 血浆胶体渗透压 正常的血浆胶体渗透压为：280-310mmol/L 高渗 310mmol/L 等渗：280-310mmol/L 低渗 280mmol/L 液体的渗透压取决于溶质的分子或离子的数目，体液中起渗透作用的主要是电解质 正常人体的水平衡 摄入2000-2500ml 排出2000-2500ml 饮水 1000-1300 ml 尿量 1000-1500ml 食物水 700-900 ml 皮肤蒸发 500ml 代谢水 300 ml 呼吸蒸发 350ml 粪便水 150 ml 体液容量和渗透压的调节：口渴机制，抗利尿激素（ADH），醛固酮，心房钠尿肽（ANP），水通道蛋白（AQP）等。 二、水、钠代谢紊乱 分类：根据液体的容量和渗透压 低渗性脱水 1、脱水 等渗性脱水 高渗性脱水 2、水中毒 3、水肿 低渗性脱水 低渗性脱水又叫低容量性低钠血症 特点：失钠 失水 血清[Na＋]＜130mmol/L，血浆渗透压＜280mmol/L 1、机制：失液＋补水不补钠 （1）经肾丢失 ①长期使用高效能利尿剂 ②肾上腺皮质功能不全 ③肾疾患（如间质性肾炎） ④肾小管性酸中毒 （2）肾外丢失 ①消化道失液 ②第三间隙液体增多 ③皮肤失液 2、对机体的影响 3、防治原则： （1）防治原发病 （2）纠正失当的补液 （3）原则上以补等渗液为主、NaCl 低钠脱水的补钠估算公式如下： 需补钠（mmol） [142-患者血钠（mmol/L）]×体重（kg）×0.6 高渗性脱水 高渗性脱水又叫低容量性高钠血症 特点：失钠 失水 血清[Na+]＞150mmol/L，血浆渗透压＞310mmol/L 1、机制： （1）水丢失过多 ①胃肠失液↑②呼吸道失水↑③皮肤失水 ↑④肾失水 ↑ （2）水摄入减少 ①水源断绝②丧失渴感③饮水无能④吞咽困难 2、对机体的影响 3、防治原则 防治原发病，补水为主，适当补钠 CNS：中枢神经系统 等渗性脱水 等渗性脱水也叫血钠正常的细胞外液减少 特点：失钠 失水 血清[Na+]135-145 mmol/L 血浆渗透压280-310mmol/L 1、机制：各种原因所致等渗液急性丢失。如肠液大量丢失、大面积烧伤、严重烧伤等。 2、对机体的影响 单纯性等渗性脱水是很少一直保持的，一般随着体内水的丢失变为高渗性脱水或者补水过多变为低渗性脱水 3、防治原则：防治原发病，补偏低渗的NaCl 水中毒 水中毒也叫高容量性低钠血症 特点：体钠总量正常或增多 血清[Na＋]＜130mmol/L，血浆渗透压＜280mmol/L 1、机制 （1）摄水过多＞肾排水能力 （2）肾排水↓：ARF，ADH分泌过多 2、对机体的影响 （1）细胞外液量↑，血液稀释 （2）细胞水肿 （3）CNS：颅内压↑→脑疝 （4）实验室检查 3、防治原则：防治原发病，禁水，高渗NaCl，利尿 水肿 过多的液体在组织间隙或体腔内积聚称之水肿 1、发病机制 1）血管内外液体交换失平衡——组织液生成＞回流 ①毛细血管流体静压↑ ②血浆胶体渗透压↓ ③微血管通透性↑ ④淋巴回流障碍 2）体内外液体交换失平衡——钠水储留 ①肾小球滤过率GFR↓ ②近曲小管重吸收↑ A.心房钠尿肽ANP↓ B.肾小球滤过分数F.F↑ ③远曲小管、集合管重吸收↑ A.醛固酮↑ B.ADH↑ 2、水肿特点及对机体的影响 1 特点:水肿液的性状 渗出液、漏出液），水肿皮肤特点（隐形、显性水肿），全身性水肿分布特点（重力效应、组织结构特点、局部血流动力学因素） （2）影响：细胞营养障碍，