培训课件-慢性阻塞性肺疾病2014.pptVIP

诊断 临床症状：部分患者无临床症状 高危因素史 体征 肺功能检查：存在持续气流受限是诊断COPD的必备条件。吸入支气管扩张剂后 FEV1/FVC0.70为确定存在持续气流受限的界限。 COPD的综合评估 评估症状 采用肺功能检查评估气流受限程度 评估急性加重的风险 合并症的评估 mMRC问卷(改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷) 0：只在剧烈活动时感到呼吸困难 1：在平地快走或上缓坡时感到呼吸困难 2：由于呼吸困难，在平地行走时比同龄人慢或需要停下来休息 3：平地行走约100米或数分钟后需要停下来喘气 4：因为明显呼吸困难而不能离开家，或者穿衣服时也感到气短 mMRC分为0～4级 CAT问卷 CCQ（clinical COPD Questionnaire) COPD临床问卷 2GOLD CCQ问卷主要包括10个项目，分别对症状、功能和精神状态进行评分。 GOLD2013更新版中： CCQ 0～1分的患者归入A和C组（少症状组） CCQ＞1分的患者归入B和D组（多症状组） CCQ的意义：有利于更全面、客观、有效地评估COPD临床症状 van der Molen T, et al. Health Qual Life Outcomes. 2003;1:13 慢阻肺临床问卷（CCQ） 平均来说，在过去的1周里，您有多少时间感到或者存在： 完全 没有 几乎 没有 小 部分 部分 大 部分 绝大 部分 全部 时间 0% 1～20% 20～40% 40～60% 60～80% 80～99% 100% 1、休息时气促 □0 □1 □2 □3 □4 □5 □6 2、活动时气促 □0 □1 □2 □3 □4 □5 □6 3、担心感冒或气促加重 □0 □1 □2 □3 □4 □5 □6 4、因呼吸问题心情郁闷 □0 □1 □2 □3 □4 □5 □6 5、咳嗽 □0 □1 □2 □3 □4 □5 □6 6、咳痰 □0 □1 □2 □3 □4 □5 □6 平均来说，在过去的1周里，您因为呼吸方面的问题，下列活动受到限制的程度:（以不受限为0分，完全受限为100分，选择您下列活动受到限制的分数段） 不 受限 很轻微受限 轻微 受限 中度 受限 明显 受限 严重 受限 完全 受限 0 1-20 20-40 40-60 60-80 80-99 100 7、较大强度的体力活动 （如爬楼梯、急步行走、体育运动） □0 □1 □2 □3 □4 □5 □6 8、中等强度的体力活动 （如散步、家务、购物） □0 □1 □2 □3 □4 □5 □6 9、在家的日常活动(如穿衣，洗澡） □0 □1 □2 □3 □4 □5 □6 10、社会活动（如聊天、带小孩、拜亲访友） □0 □1 □2 □3 □4 □5 □6 慢阻肺临床问卷（CCQ） COPD气流受限严重程度的肺功能分级 肺功能分级 分级标准 GOLD 1级：轻度 FEV1≥80%预计值 GOLD 2级：中度 50%≤FEV180%预计值 GOLD 3级：重度 30%≤FEV150%预计值 GOLD 4级：极重度 FEV130%预计值 COPD急性加重风险评估 急性加重的高风险： 上一年发生2次及以上急性加重 或上一年发生1次及以上住院的急性加重 FEV1 50% 预计值 A B C D MRC 0-1 MRC ≥2 CAT 10 CAT ≥ 10 GOLD 2013 稳定期的综合评估 低风险 高风险 ≥2 急性加重/年 或 FEV1 50% 预计值 2急性加重/年 或 FEV1 ≥50% 预计值 少症状 多症状 采用择重的原则 或 ≥1 住院的急性加重 CCQ 1.0 CCQ ≥ 1.0 COPD 常与其它疾病并存，对疾病预后有重要影响。同时，COPD与其合并症间具有相关性，合并症的风险亦是导致COPD症状加重的危险因素。 COPD与合并症 COPD合并症 心血管系统 - 充血性心力衰竭 - 心律失常 - 缺血性心脏病 - 系统性高血压 代谢 - 糖尿病 骨科 - 骨质疏松 消化系统 - 溃疡病 血液系统 - 恶性肿瘤 - 贫血症 精神系统 - 抑郁 - 焦虑 眼科 评估COPD的合并症 Agusti A Jardim J. Personal Communication 寻找 寻找 COPD 合并症 COPD病程分期 急性加重期(AECOPD)：是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药者，通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。 稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。 并发症