培训课件-麻醉前准备与风险评估.pptVIP

产妇！特别强调！ 产妇，由于内分泌导致胃排空减慢，胃液分泌增多，食道下段括约肌松弛，腹内胎儿将胃上抬！ 所有产妇都是饱胃，一直到产后48小时！ 病人到产房后，不要吃固体，半固体食物，以及非透明液体（牛奶、混悬果汁等），只可以咀嚼少量冰块，透明果汁和黑咖啡（美国）或少量糖水（中国沿海发达地区）。 你让病人吃东西，看是爱，实是害！ 可以给静脉糖盐液体，但到手术时，换成LR、NS或胶体！ 我院急诊剖腹产，大多是饱胃病人，我们没办法控制，产科门诊及产科医生应加强宣传；但是，住院病人及择期手术病人是完全可以控制以减少风险的！ （3）小儿：研究认为，术前2小时进清液并不增加误吸的危险，建议： 对≤36个月者禁奶和固体食物6小时 禁饮2～3小时。 ＞36个月者禁食8小时 禁饮2～3小时 哪一类患者有较高的误吸危险？ 不同程度的消化道梗阻 急诊剖宫产孕妇是 多种危险因素并存的典型范例 术前进食固体食物 上消化道出血 急诊手术 意识障碍或 近期使用阿片类药物 高危 患者 5、其他的一般准备 如体位的适应性锻炼，肠道和膀胱的准备等。 6、对急症病人 在不耽误手术治疗的前提下，亦应抓紧时间作较充分的准备。 （二）精神方面的准备 解除病人对麻醉和手术的恐惧、顾虑，增强病人对战胜疾病的信心。 病人对麻醉医师的信任将比任何镇静药都有效。 如何界定麻醉手术前发热病人是否延期手术？ 是否是呼吸道感染的先兆 有无恶性高热的诱因和征象 是否与天气或药物有关 有无其他隐匿性感染灶 发热的热度不是界定是否延期手术的标准，关键的问题是能否明确发热的原因 麻醉前准备常规 术前完成必要的检查： 血、尿、便常规 出、凝血时间 大生化（肝、肾功能） 心电图 肝炎八项、HIV (输血前四项、五项） 胸片 如并存心、肺等内科疾病则根据病情增加下列检查： 胸片、CT、动脉血气、肺功能、心功能、等 必要的专科检查和会诊 四、麻醉方案的制订 麻醉方案包括： 麻醉方法与药物的选择 合适的监测项目 麻醉管理要点 包括：对预计可能出现重大病生变化的预防或应对措施。 制订麻醉方案的依据是： 1、病人的情况 如年龄、拟手术治疗的疾病与并存症及其严重程度，重要脏器功能、情绪与合作程度、肥胖程度、病人意愿等。 2、手术方面 包括手术部位、手术方式、估计失血情况、术者的特殊要求与技术水平及其与麻醉医师相互配合的默契程度等。 3、麻醉方面 包括麻醉者的业务水平、经验或习惯，麻醉设备和药品方面的条件等。 对麻醉方案的具体要求是： 1、有良好的麻醉效果 包括不出现“知晓” 2、保障病人安全 这是核心内容 3、在保障病人安全的前提下，尽量满足手术的要求，为顺利完成手术创造条件。 麻醉前用药 ---------有很多更改！及新观点！ 典型： 苯巴比妥 100mg 阿托品 0.5mg im.术前 30min 这可不是麻醉前用药全部哦！况且用的也很有问题！ 术前30min，镇静为什么不再早点呢？很多时候接病人的时候才执行！ 麻醉前用药的原因 术前用药的重要性 安慰患者：包括解除焦虑、不安、失眠、疼痛 减少胃液分泌，提高胃液pH； 减少气道分泌 减少恶心、呕吐发生率 降低自主神经反射 （交感神经与副交感神经） 预防过敏反应预防感染 五、麻醉前用药的基本原则 （一）麻醉前用药的确定 主要根据： 1、病人情况 精神状态、有无疼痛、过去应用镇静、催眠、镇痛药物的情况。还应考虑对并存症的用药。 2、拟用的麻醉方法和麻醉药 主要考虑各种麻醉方法的特点和麻醉药的药理特点。 什么时候需要其他科室专家进行术前会诊？ 术前会诊分两类： 。 诊断不清： 需要明确诊断以便麻醉处理 如50岁以上患者 近来出现加重性胸痛， 则请心脏专家会诊； 诊断明确： 但需要进一步治疗以适应手术 如， 有未控制的糖尿病、高血压、哮喘、甲亢等系统性疾病，则应请内科医师进一步治疗 麻醉有无禁忌？ 这个问题至今仍存在许多争论。