培训课件-版子宫颈癌筛查指南介绍全科.pptVIP

ASCCP2012指南：此前ASC-H或HSIL的细胞学结果行阴道镜证实（-）或CIN1的处理 Massad LS, Einstein MH, Huh WK, et al. J Low Genit Tract Dis. 2013;17 5 Suppl 1 :S1-S27 ASCCP2012指南：21-24岁间女性阴道镜证实CIN1处理 Massad LS, Einstein MH, Huh WK, et al. J Low Genit Tract Dis. 2013;17 5 Suppl 1 :S1-S27 ASCCP（2012）指南：阴道镜证实CIN2,3的处理* Massad LS, Einstein MH, Huh WK, et al. J Low Genit Tract Dis. 2013;17 5 Suppl 1 :S1-S27 ASCCP（2012）指南：年轻女性阴道镜证实CIN2,3的处理 Massad LS, Einstein MH, Huh WK, et al. J Low Genit Tract Dis. 2013;17 5 Suppl 1 :S1-S27 ASCCP（2012）指南：诊断性切除证实AIS的处理 Massad LS, Einstein MH, Huh WK, et al. J Low Genit Tract Dis. 2013;17 5 Suppl 1 :S1-S27 2012版子宫颈癌筛查指南介绍 浙江大学医学院附属妇产科医院 季银芬 一、概述 检查宫颈的几种方法：TCT（细胞学层面） HPV 、阴道镜检查and/or活检（组织学） 何时用？ TCT——有症状 OR 常规筛查 HPV——筛查真正高危人群，非常规（有适应症） 60%的人8个月内自然消退 HPV16/18致70%宫颈癌，主要亚型 一般而言，从HPV感染到癌前病变的时间可达5年，远短于癌前病变到癌的时间（20年） 阴道镜——根据细胞学决定 按年龄分层进行的筛查 起点：女性在2l岁时开始初筛 终点：65岁以上（满足有常规筛查阴性结果 史和过去20年无CIN 1I及以上病史） 21～29：每3年1次行细胞学筛查， HR—HPV筛查不应该用于此年龄组女性 30-65：1）最佳方案是细胞学+HR-HPV共 同每5年1次， 2）可选择单独细胞学检查每3年1次 HPV不能单独用于宫颈癌的筛查 接种HPV疫苗女性的筛查 不应该根据HPV疫苗接种与否而改变筛查方案。对于接种HPV疫苗的妇女及未接种疫苗的妇女，发现各种异常细胞学检查结果的临床处理完全相同。 因为： （1）HPVl6、18引起了大约70％的宫颈癌，约30％ 的宫颈癌由其他HR—HPV感染所致，现用的HPV 疫苗对非HPVl6、18感染并不能起到预防保护 （2）许多妇女可能在接种疫苗时已有HPV感染 （3）2010年美国在接种疫苗人群中仅32％接受了3 次疫苗接种 即完整的疫苗接种 二、细胞学层面筛查异常的处理 Sq EC/TZ成分 上皮细胞异常：ASCUS LSIL——CINI ASC-H CINII及以上） HSIL CINII及以上） 腺细胞 TCT检查不满意（Sq少） 总体： 标本不可靠则短期内复查（2-4个月），如阴性则1年内常规共同检测；异常按指南进行；如仍不满意则阴道镜检查 如≥30岁 已有共同检测： HPV阳性则2-4个月复查或直接阴道镜 HPV阴性则可1年时共同检测 TCT不满意时不推荐行reflex HPV ASCCP（2012）指南：不满意的细胞学检查结果的处理 EC/TZ成分不够 TCT阴性仍有较高的特异性和阴性预测值 21～29：常规筛查 但30岁以上： 1）最好行HPV检测 HPV阴性常规筛查 HPV阳性 1年时共同检测 OR 分型16/18阳性则阴道镜 阴性则1年时共同检测 2）选择3年时TCT检测 ASCCP（2012）指南：细胞学（-）、但宫颈 管/移行带没有检查或检查不足 TCT - ,HPV + （30岁以上） 在12个月时重复共同检测。 如果双阴性，3年时重复共同检测 如HPV仍（+）或细胞学进展，则阴道镜检查 OR HPV基因分型 HPVl6和18阴性，则1年时重复共同检测 HPVl6或18阳性，推荐阴道镜检查； ASCCP（2012）指南：≥30岁女性、细胞学（-）但是HPV（+）的处理 TCT为ASCUS 最佳方案：HPV检测分层处理 HPV阴性，则 3年时重复共同检测 HPV阳性，则阴道镜检查 如果阴道镜检查（-），12个月时重复共同检测（ 如双阴 性，在3年时共同检测；如HPV阳性或 TCT≥ASCUS则 阴道镜） 如果阴道镜检查（+），按指南进行