培训课件-第十章椎管内麻醉.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第二节 硬脊膜外阻滞 硬脊膜外阻滞的并发症 穿破硬膜 原因： 操作因素：技术、失误、用具 病人因素：多次阻滞、穿刺困难、韧带钙化、先天性硬膜菲薄、小儿解剖的特殊性 预防 穿破后处理：改换麻醉方式、L2以下 * 第二节 硬脊膜外阻滞 硬脊膜外阻滞的并发症 穿刺针或导管误入血管 预防： 正入路 置管后轻轻抽吸 导管内有血液回流应提高警惕 空气栓塞 ＜2ml，＞10ml 穿破胸膜 * 第二节 硬脊膜外阻滞 硬脊膜外阻滞的并发症 导管折断 原因： 退管被穿刺针斜面割断 导管质地、多次使用 关节炎，椎板或脊椎韧带将导管夹注 打结 处理：放置一段时间、浅表者局麻下切口取出、保留在体内 * 第二节 硬脊膜外阻滞 硬脊膜外阻滞的并发症 全脊麻 概念：行硬膜外阻滞时，如穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下隙而未能及时发现，超过脊麻数倍量的局麻药注入蛛网膜下隙，可产生异常广泛的阻滞，称为全脊麻（total spinal anesthesia，TSA） 表现和处理 预防：避免穿破硬膜、试验剂量 * 第二节 硬脊膜外阻滞 硬脊膜外阻滞的并发症 异常广泛阻滞 脊神经根或脊髓损伤 脊神经根损伤：根痛、脑脊液冲击征 脊髓损伤：剧痛、一过性意识障碍、截瘫 硬膜外血肿 原因：穿刺针、置管损伤 表现：背痛、肌无力、截瘫 预防与处理：凝血功能检查、冲洗、8h内清除 感染 * 第二节 硬脊膜外阻滞 小儿硬膜外阻滞 适应证与禁忌证 腰段硬膜外阻滞 小儿骶管阻滞 并发症：尿潴留、局麻药中毒、全脊麻 * 第二节 硬脊膜外阻滞 骶管阻滞（caudal anesthesia） 定位：骶骨角连线中点、S2以下取中心轴线 穿刺：成角30~45°、 S2以下垂直进针 * 第三节 蛛网膜下隙与硬膜外联合阻滞麻醉（combined spinal-epidural anesthesia） 优点： 起效快、镇痛、肌松完善 便于调节麻醉平面，防止平面过高 经硬膜外导管按需追加药物，满足长时间手术要求 减少局麻药用量 术后镇痛 关键技术： 针内针（needle through needle) * 思考题： 蛛网膜下隙阻滞与硬膜外阻滞的药物作用部位有何异同？ 就蛛网膜下隙阻滞中穿刺而言，正入法与侧入法所经组织有何异同？ 在椎管内麻醉中，为何交感、感觉、运动神经的阻滞平面会存在差异？ 椎管内麻醉的哪些并发症可导致病人截瘫？ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第一节 蛛网膜下隙阻滞 蛛网膜下隙阻滞的临床应用 阻滞平面的调节 脊神经体表分布与阻滞平面 交感神经阻滞范围 感觉神经阻滞范围 运动神经阻滞范围 阻滞平面：皮肤感觉消失的界限 * 第一节 蛛网膜下隙阻滞 蛛网膜下隙阻滞的临床应用 阻滞平面的调节 脊柱的生理曲度与阻滞平面调节： * 第一节 蛛网膜下隙阻滞 蛛网膜下隙阻滞的临床应用 阻滞平面的调节 影响阻滞平面的重要因素： 穿刺部位 体位和药物比重 注药速度 穿刺针斜口的方向 * 第一节 蛛网膜下隙阻滞 蛛网膜下隙阻滞的临床应用 麻醉中管理 血压下降和心率缓慢 呼吸抑制 恶心、呕吐 血压骤降，脑供血骤减，兴奋呕吐中枢 迷走神经功能亢进，胃肠蠕动增加 手术操作牵拉内脏 * 第一节 蛛网膜下隙阻滞 蛛网膜下隙阻滞的并发症 头痛 穿刺后6~12h，多为1~3d 尿潴留 神经并发症 脑神经受累：主要为第6、7对脑神经 假性脑膜炎：脊麻后3~4d，头痛、颈强直，克尼格征（+） 粘连性蛛网膜炎 马尾神经综合征 脊髓炎 * 第一节 蛛网膜下隙阻滞 连续蛛网膜下隙阻滞（continuous spinal anesthesia,CSA） CSA导管技术 Postspinal headache 马尾综合征 麻醉管理 内针芯技术：麻醉期间无脑脊液渗漏（PH↓），导管ID增大，马尾综合症↓ * 第二节 硬脊膜外阻滞 概述 将局部麻醉药注射于硬脊膜外间隙，阻滞脊神经根部，使其支配的区域产生暂时性麻痹，称为硬膜外间隙阻滞麻醉（epidural anesthesia)，简称硬膜外阻滞。 * 第二节 硬脊膜外阻滞 硬脊膜外阻滞的机制及其生理影响 局麻药作用的部位 椎旁阻滞 经根蛛网膜绒毛阻滞脊神经根 跨硬膜弥散进入蛛网膜下隙产生延迟的脊麻 * 第二节 硬脊膜外阻滞 硬脊膜外阻滞的机制及其生理影响 局麻药在硬膜外间隙的扩散 局麻药的容量和浓度 局麻药的注射速度 体位 身高 年龄 妊娠 动脉硬化 其他 * 第二节 硬脊膜外阻滞 硬脊膜外阻滞的机制及其生理影响 硬