培训课件-弥漫大b细胞淋巴瘤的护理.pptVIP

弥漫大B细胞淋巴瘤的护理 十八病区 王 丹 丹 定 义（WHO） 弥漫性大B细胞淋巴瘤 DLBCL ：是指大的肿瘤性B淋巴细胞呈弥漫性生长，肿瘤细胞的核与正常组织细胞的核相近或大于组织细胞的核，细胞大小不小于正常淋巴细胞的两倍。 概 述 弥漫大B细胞淋巴瘤是NHL中最常见的类型，几乎占所有病例的1/3。该类淋巴瘤恶性程度较高,但对化疗反应好, 5年生存率可达75% -80%。 弥漫大B细胞淋巴瘤可以原发淋巴结或原发结外病变起病。超过50%的病人诊断时有结外病变侵犯。最常见的结外病变是胃肠道和骨髓。 分 型 根据组织学形态改变将弥漫性大B细胞淋巴瘤分为 中心母细胞型 免疫母细胞型 富于T细胞/组织细胞型 间变型 另外还有2类特殊少见的亚型: 纵隔硬化性大B细胞淋巴瘤 血管内淋巴瘤 临床表现 1、 浅表淋巴结肿大：最常见的首发症状，以颈部无痛性淋巴结肿大最常见，其次是腋窝、腹股沟淋巴结，淋巴结呈进行性肿大、不对称、无压痛、质实有弹性。 2、 深部淋巴结肿大：主要为肺门、纵隔、肠系膜、腹膜后淋巴结肿大，早期可无症状，病变发展到一定程度后可出现相关症状。 3、 结外表现：起源结外约占35%，主要为胃、皮肤、口咽腔、小肠和中枢神经系统，其他如鼻窦、睾丸、甲状腺等，因部位不同而有不同表现。 4、 全身症状：发热，盗汗，体重减轻，常见于较晚期。 常规检查 .全血细胞检查、生化检查、免疫组化 .头/颈/胸/腹/盆腔CT .PET扫描 .骨髓穿刺 . β2-微球蛋白、LDH .乙型肝炎相关检测 .腰穿 .腹部B超 .淋巴结活检 治疗（一） 标准一线治疗方案： 利妥昔单抗 Rituximab,R +CHOP（环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）方案。 治疗（二） 二线方案众多，但仍然缺乏标准方案 DHAP（地米/顺铂/阿糖胞苷） ±美罗华 ESHAP vp16/甲强龙/阿糖/顺铂 ±美罗华 GDP （吉西他滨/顺铂/地米） ±美罗华 Gem OX（吉西他滨/奥沙利铂） ±美罗华 ICE 异环/卡铂/vp16 ±美罗华 MINE （美司钠/异环/米托/vp16）±美罗华 病史简介 患者，朱杰，男，51岁，因“确诊弥漫大B细胞淋巴瘤，发热一周入院”。 2014-09 发现右肩部一包块，逐渐增大伴体重减轻，遂行 “右肩部包块切开活检术”，术后病理示弥漫大B细胞淋巴瘤。 2014-09至12月行R-CHOP化疗一次，R-DA-ECHOP化疗三次后右肩包块明显缩小；12-26行R-DHAP化疗后再次出现右肩包块行局部放疗后肿块消失。 2015-02行美罗华单药化疗一次。 2015-03发现右颈部包块予DHAP化疗一次后包块消失，但短时间内又迅速增大伴疼痛。 2015-04行GemOX方案一次，肿块无明显缩小。 2015-05出现血细胞进行性下降伴发热，考虑嗜血细胞综合症。于06-07入我院进行姑息治疗。 辅助检查 血常规：红细胞：3.72*10^12/L血红蛋白:92g/L 白细胞：0.3*10^12/L中性粒细胞：0.0*10^12/L 血小板：16*10^9/L 血生化：LDH：5106U/L 白蛋白：31.9g/L 三对半：乙肝表面抗体，e抗体，核心抗体阳性。 凝 血：纤维蛋白原：4.74g/L D-二聚体：7037ug/L 尿常规：蛋白质1+g/L，尿胆原3+ 知识回顾 肝炎大三阳：表面抗原（+），E抗原（+），核心抗体（+）， 表示病毒在人体内不断复制，有较强的传染性，如果伴有肝功能异常，应积极到专科医院抗病毒治疗。 肝炎小三阳：表面抗原（+），E抗体（+），核心抗体（+），表示病毒复制活动及传染性较弱。但少数病毒变异病人虽为“小三阳”，病毒仍进行复制，所以应进一步检查乙肝病毒、DNA多聚酶定性或定量检查，才能决定是否有传染性和如何治疗。 主要治疗 抗感染、抗肿瘤 调节免疫力 营养支持（输白蛋白、血小板） 空气消毒（无隔离病房） 止血 患者诉在南京上级医院升白治疗无效，考虑与所患嗜血细胞综合症有关 嗜血细胞综合症（一） 概述： 人体血液中的吞噬细胞是一把双刃剑，一方面像清洁工一样吞噬入侵的细菌和机体的衰老细胞，清理对人体有害的物质，起着保护人体的作用；另一方面，如果其过度活跃，就会不分敌我，将人体有用的细胞一并吞噬，严重的会将人体组织、器官一点点侵蚀，造成一系列损伤，导致大出血点、肝功能衰竭、呼吸衰竭等严重后果。这就是嗜血细胞综合症。 嗜血细胞综合症（二） 诊断标准 1、发热：发热超过1周，热峰 38.5C 2、肝脾肿大：肝脾大伴全血细胞减少 3、血细胞减少 外周血二或血三系细胞减少 ，其中血红蛋白 90g/L，血小板 100 x 10^9/L，中性粒细