培训课件-小儿液体平衡的液体疗法.pptVIP

第一天的补液 总量： 轻度90-120ml/Kg 中度120-150ml/Kg 重度150-180ml/Kg 1.补充累积损失量 定量：约为总量的1/2-2/3，即轻度50ml/Kg、中度50-100ml/Kg、重度100-120ml/Kg。 定性：等渗脱水补1/2张液、低渗脱水补2/3张液、高渗脱水补1/3张液。 定速：低渗性脱水6-8h、等渗性脱水8-10h滴完，高渗性脱水补液速度宜慢，应在10h以上。 具体补法 扩容阶段：对重度脱水和中度脱水伴有明显周围循环障碍者，应首先进行扩容：2:1等张含钠液20-30ml/Kg，在30-60分钟内静滴或静注完，如重度酸中毒伴休克者，可用1.4%NaHCO3等渗液（量和用法同前）扩容。 继续阶段：累积损失量－扩容量，在8h-12h 内静滴完（相当8-10ml/Kg.h）。 2.补充继续损失量 定量：根据患儿继续损失量的多少来补：腹泻患儿约为10-30ml/Kg.d 定性：一般用1/3-1/2张液体。 定速：与生理需要量一起在12-16h内均匀静滴。 3.补充生理需要量 定量：能进食者，不另补，否则按60-80ml/Kg.d量补。 定性：一般用1/5-1/4张液体，同时注意补钾等。 定速：与继续损失量一起在12-16h内均匀静滴。 4.纠正酸中毒 因输入的混合液中有一部分碱液，输液后循环和肾功能改善，酸中毒可随即纠正。 若PH 7.3或有重度酸中毒，需另加碱液纠正。 ◆无血气，可按提高血浆[HCO3-]5mmol/L计算， 5%NaHCO3 1ml/kg可提高[HCO3-]1mmol/L。 先给1/2量稀释后补给，然后根据病情加减。 ◆根据血气剩余碱（BE）计算碱液，所需 5%NaHCO3的ml数 -BE ×0.5×体重， 同样先给1/2量，然后根据病情、血气调整用量。 5.纠正低钾 常用10%KCl 用量2-3mmol/Kg.d 0.15-0.2g/Kg.d 原则 ①时机:见尿补钾（入院前6小时内有尿、输液后有尿） ②浓度：0.3%以内 ③速度：每日不少于8小时 ④疗程：4-6天 6.纠正低钙、低镁 出现低钙症状时可按1ml/Kg10%葡萄糖酸钙＋10%GS 10-20ml稀释缓慢静推或静滴，注意心率 60次/分时停用，以防止心跳骤停，防止外渗引起局部组织坏死。 低镁者用25%MgSO4 0.1-0.2ml/Kg深部肌肉注射，Q6h。 第二天及以后补液 以补充继续损失量和生理需要量为主，能口服者予 口服补液，不能口服者继续静脉补液（液量和性质等同第一日）。 第一天的补液方案总结如下： 注：累积损失量，学龄前期及学龄期补液量应酌减1/4～1/3 小儿液体疗法 一、小儿体液平衡的特点 小儿的水、电解质、酸碱及食物成分按单位体重的进出量大，尤其婴儿肾功能不健全，常不能抵御或纠正水电解质紊乱，因此，水、电解质、酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。 （一）体液的总量与分布 1 （二）体液的电解质组成 细胞外液的电解质主要是Na+ ，占阳离子总量的９０％　，Cl- HCO- 细胞内液的电解质主要是K+ Mg2+ HPO42- 蛋白质 （三）儿童水的代谢特点 水的生理需要量 儿童水的需要量大年龄愈小，每日需水量愈多。 水的排出 小儿水的交换量大，交换率快，对缺水耐受力差，比成人更易脱水。 水平衡的调节 小儿体液调节功能相对不成熟。 二 、水与电解质平衡失调 （一）脱水的定义：脱水是指水分摄入不足或丢失过多引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少。脱水时除丧失水分外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失。  1.脱水的程度及临床表现 脱水程度指体液丢失量,分为轻度、中度、重度脱水 临床表现见下表 2.脱水的性质及临床表现 （1）脱水的性质 （2）不同性质脱水的临床表现 等渗性脱水：循环血容量和细胞外液减少，而细胞内液无改变，出现一般的脱水症状 低渗性脱水：细胞内水肿（脑水肿）；脱水体征突出，易致循环不良。 高渗性脱水：细胞内脱水；细胞外液脱水症状相对轻。神经系统症状明显。 （二）钾平衡紊乱 血清钾 3.5-5.0mmol/L 1.低钾血症  K+ 3.5mmol/L 病因： ①摄入不足； ②消化道丢失过多； ③肾排钾过多 ④细胞转运异常 ⑤碱中毒 低钾血症临床表现 神经肌肉：神经肌肉兴奋性降低：四肢软弱无力、腱反射降低或消失，甚至出现呼吸肌麻痹。腹胀、肠鸣音减低、麻痹性肠梗阻、胃扩张等。 心血管系统：心律紊乱、心肌收缩力降低、血压降低，甚至心衰。EKG示T波低宽、出现U波、QT间期延长，T波倒置及ST段下降。 肾脏：尿浓缩功能差，尿量增多 高钾血症 K+≥5.5mmol/L 原因：①排出减少 ②钾分布异常 ③进入过多 高