培训课件-腹部检查.pptVIP

（4）肾脏触诊 1）方法 ：双手触诊法 2）正常人肾脏一般不能触及，部分可触及右肾下极 3）肾下垂：在深吸气时能触及1/2以上的肾 游走肾：肾脏下垂明显并能在腹腔各个方向移动 4）肾脏肿大-肾盂积水、积脓、肾肿瘤 5）压痛点： 肾盂 ①季肋点 输尿管 ②上输尿管点 ③中输尿管点 肾脏 ④肋脊点 ⑤肋腰点 （5）胰腺触诊 正常胰腺质软、位置较深、不能触及 病变： 1）急性胰腺炎-上腹部或左上腹横行带状压痛和腹壁紧张。 2）急性出血性胰腺炎-同时伴有左腰部皮下淤血 格雷-特纳征 3）慢性胰腺炎-上腹部触及质硬、无移动肿物 4）胰腺癌-表面不光滑，呈坚硬块状 （6）膀胱触诊 膀胱空虚时不易触到 膀胱胀大（积尿）的特点: 耻骨上区触及扁圆形或圆形的囊性肿物 不能推移 按压有尿意 导尿或排空膀胱，肿物缩小或消失 膀胱胀大-见于尿潴留、昏迷、术后 5.正常腹部可触及的脏器或组织 瘦弱或经产妇的右肾下端、儿童的肝下缘 1 腹直肌肌腹与腱划-腹肌发达者 2 腹主动脉-触及搏动 3 腰椎锥体与骶骨岬：脐部附近前正中线的位置触及第3-5腰椎 4 横结肠：在上腹部可触及向下弯曲的横条状物 5 乙状结肠：左下腹近腹股沟韧带处，正常可触及， 左右移动呈条索状肿物 6 盲肠：位于右下腹近腹股沟韧带处，其下部呈梨状扩大的盲端，可移动，表面光滑 6.腹部包块 肿大或异位脏器、肿瘤、囊肿、炎症组织、肿大淋巴结 （1 部位： 部位对应于脏器的病变 （2 大小：测量包块的纵径、横径、前后径，巨大的包块见于卵巢、肾脏、肝、胰、子宫等实质脏器 （3 形态：有助于判断包块的性质和来源 （4 质地：判断性质，柔软-中等硬-坚硬 （5）压痛：炎性包块 （6）搏动：腹中线附近膨胀性 传导性包块 （7）移动度：可随呼吸而上下移动-肝、胆等，腹膜后肿瘤或局部炎性一般不能移动 （8）与邻近的关系：腹壁与腹腔内包块 腹膜内位与腹膜后包块 炎症-与邻近组织粘连、压痛 良性肿瘤-边界清、质地不硬、无压痛 恶性肿瘤-边界模糊、质地硬、表面不平 四、腹部叩诊 主要用于了解某些脏器的大小和叩痛，胃和膀胱的扩大程度，胃肠道充气，腹腔内有无积气、积液和包块 一 腹部叩诊音：除肝、脾所在部位呈浊音或实音外，其余部位均为鼓音 二 肝脏和胆囊叩诊 1、肝相对浊音界 肝绝对浊音界 2、正常肝脏 在右锁骨中线上，肝上界在第5肋间，下界位于右季肋下缘，约9-11cm 在右腋中线上，肝上界位于第7肋间，下界相当于第10肋骨水平 在右肩胛线上，肝上界为第10肋间，下界不易叩出 注意体型的影响 病理情况： （1）肝浊音界上移与下移 （2）肝浊音界扩大 （3）肝浊音界缩小 注意胃肠胀气 （4）肝浊音界消失代之以鼓音： 急性胃肠穿孔 人工气腹 间位结肠 腹部大手术后 3、肝区叩击痛-肝炎 胆囊区叩击痛-胆囊炎 三 胃泡鼓音区 ： Traube鼓音区 1.范围：上界为膈和肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘。 2.胃泡鼓音区明显扩大：胃扩张、幽门梗阻 3.胃泡鼓音区明显缩小：心包积液、左胸腔积液、肝左叶肿大、脾肿大 4.胃泡鼓音区全转为浊音：急性胃扩张、溺水 四 脾脏叩诊：正常时在左腋中线第9-11肋间之间叩到脾浊音，其宽度约为4-7cm，前方不超过腋前线 脾浊音区扩大与缩小 五 肾脏的叩诊：部位在肋脊角有无叩击痛 图8-20 六 膀胱叩诊：耻骨联合上方进行，膀胱充盈时呈圆形浊音区 膀胱与增大的子宫、卵巢肿瘤、腹水鉴别 七 腹水的检查 检查法图8-21 移动性浊音：腹腔有中等量的腹水（1000ml）可阳性-腹中部呈鼓音，两侧呈浊音；患者侧卧位时，上侧腹部转为鼓音，下侧呈浊音 少量腹水:嘱患者肘膝位,使脐部处于最低位,由侧腹部向脐部叩诊,鼓音转为浊音。图8-23 鉴别：巨大卵巢囊肿 图8-24 五、腹部听诊 （一）肠鸣音： 1.正常肠鸣音大约每分钟4∽5次 2.肠鸣音活跃-肠鸣音每分钟在10次以上 音调不特别高亢：急性肠炎、胃肠出血 3.肠鸣音亢进-音调高亢、金属音 机械性肠梗阻 4.肠鸣音减弱或消失-是指持续3∽5分钟才听到一次或听不到，见于老年性便秘、麻痹性肠梗阻 二 振水音 1.正常人进食多量液体后可出现 2.空腹时或饭后6～8小时仍有振水音，表示胃内有潴留，见于幽门梗阻、胃扩张、胃液分泌过多 三 血管杂音-正常无杂音 1.动脉性杂音 肾动脉狭窄 腹主动脉瘤 髂动脉狭窄 2.静脉性杂音 腹壁静脉曲张 四 摩擦音：脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎 五 搔弹音 1.肝下缘的测定-左手将听诊器按压于剑突下，右手示指往下紧擦中指，示指端弹击腹壁，听到响亮而进耳的声音 2.微量腹