培训课件-COPD诊治规范.pptVIP

稳定期COPD治疗-吸入激素 规律性的使用吸入性激素适合于以下情况: FEV150%预计值（III或IV级）并有症状的COPD患者 有临床症状及反复加重的患者 吸入激素治疗可以减少加重的次数和改善健康状态 稳定期COPD治疗－支气管扩张剂 支气管扩张剂(bronchodilators)在治疗COPD的症状中起中心作用，在预防和治疗症状时可以采用按需或规律性使用。 支气管扩张剂 (首选) 吸入型抗胆碱能药物 异丙托 溴铵 噻托溴铵 Tiotropium Bromide β2 受体激动剂 短效 长效吸入 长效口服 吸入型抗胆碱能药物与吸入型β2受体激动剂合用 茶碱类药物 稳定期COPD治疗－联合ICS和LABA 联合ICS和LABA，比各自单用要好。 目前有布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗两种联合制剂。 稳定期COPD治疗－疫苗 流感疫苗可以减轻COPD的严重程度和降低死亡率（A类证据） 。可每年给予1次（秋季）或2次（秋、冬季） 推荐使用含有杀死的或活的、无活性的病毒疫苗，应每年根据预测的病毒种类制备。这对老年COPD患者更有效 COPD规范化诊断和治疗 稳定期COPD治疗-祛痰药（粘液溶解剂） 常用药物有：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸 研究显示：除少数痰液粘稠的患者获效外，总的来说效果并非十分确切 在目前研究基础上，对COPD稳定期患者，不推荐常规应用祛痰药（D类证据） 误区： 长期应用祛痰药真的有利于气道引流通畅吗？ COPD规范化诊断和治疗 稳定期COPD治疗-抗氧化剂 COPD气道炎症使氧化负荷加重，促使COPD的病理生理变化 研究显示，使用抗氧化剂，如N-乙酰半胱氨酸，可以降低COPD反复加重频率，因此推荐该药可用于反复发生急性加重的患者（B类证据） COPD规范化诊断和治疗 稳定期COPD治疗-免疫调节剂 免疫调节剂对降低COPD急性加重严重程度、减少急性加重频率可能具有一定的作用 但其长期效果尚未得到证实，因此目前尚不推荐作为常规使用 COPD规范化诊断和治疗 稳定期COPD治疗-镇咳药 对于COPD来说，咳嗽有时是件很麻烦的事 咳嗽具有明显的保护性作用 因此，在COPD稳定期，不推荐常规应用镇咳药（D类证据） 误区： COPD患者应该长期使用镇咳药吗？ COPD规范化诊断和治疗 稳定期COPD治疗-抗生素 研究证实，长期应用抗生素对预防COPD的急性加重没有效果 基于目前的资料，除了用于治疗COPD感染性加重以及其它明确细菌性感染，在COPD稳定期，不推荐常规应用抗生素治疗（A类证据） 误区： COPD患者长期使用抗生素可以预防急性加重吗？ COPD规范化诊断和治疗 AECOPD的原因 COPD急性加重最常见的原因为气管－支气管树感染（主要为病毒或细菌感染）和空气污染 约1/3的患者加重的原因难以确定 气道痉挛（空气污染，气候改变等导致） 排痰障碍 合并心功能不全、气胸、胸腔积液、返流误吸 其它：不适当吸氧、镇静剂或利尿药，呼吸肌疲劳。 AECOPD 病原学 Sethi et al. Chest 2000;117:380s-385s 80% 感染 20% 非感染 细菌 40 - 50% 病毒感染 30 - 40% 非典型致病菌 5 - 10% 环境因素 服药的依从性差 AECOPD常见病原菌 Obaji Sethi. Drugs and Aging 2001;18:1-11 14.2% 31.2% 14.0% 6.4% 34.2% 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 金黄色葡萄球菌 其他 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌是AECOPD最常见的病原菌 当患者有加重的呼吸困难和咳嗽，也有痰量的增加和脓性痰，抗生素的治疗才有效 选择什么抗生素？ 当地抗生素敏感性 常见细菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉氏菌 AECOPD的治疗－抗生素的选择和使用 AECOPD的治疗－支气管扩张剂 对于过去已经规律应用支气管扩张剂的患者，当COPD急性加重时应适当增加以往支气管扩张剂的量和频次，必要时联合应用两种或两种以上支气管扩张剂。 对于较严重患者，可给予数天大剂量支气管扩张剂联合雾化吸入治疗。 AECOPD的治疗－糖皮质激素 全身使用糖皮质激素治疗可能加快病情缓解和肺功能恢复 通常应用强的松30～40mg/天，连续7～14天，也可应用甲基强的松龙静注。 AECOPD的治疗－其他治疗 氧疗 FiO2＝21+4*氧流量(L/min） 机械通气治疗 对于卧床、红细胞增多症或脱水的患者，应考虑应用肝素或低分子肝素抗凝治疗。 注意维持水、电解质平衡。 治疗伴随疾病等。 调查