培训课件-股骨转子间骨折与股骨颈骨折.pptVIP

股骨转子间骨折与股骨颈骨折 要求 掌握：骨折的解剖学特点及股骨头的血液供应 熟悉：两种骨折的常用分类及骨折治疗 掌握：股骨粗隆间骨折与股骨颈骨折的异同点 ：部位（即骨折线）、体检（包括瘀肿情况、压痛点、外旋角度）、预后 股骨颈基底至小转子水平之间的骨折 股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 【解剖概要】 髋外翻：颈干角 127°；髋内翻：颈干角 127° （1）颈干角: 股骨颈长轴与股骨干纵 轴构成的角度,平均127° 110°～140° 股骨头、颈部解剖特点：几何形状 【解剖概要】 2 前倾角： 股骨颈长轴与股骨冠状面形成的角度，正常为12° ～ 15° 【解剖概要】 （3）股骨头血供 ①小凹动脉 ②股骨干滋养动脉升支 ③旋股内、外侧动脉的分支 【解剖概要】 1，骺外侧A：4／5～2／3区域 1，旋股内侧A 2，干骺端上侧A 股深A 3，干骺端下侧A 2，旋股外侧A 旋股内侧A损伤是导致股骨头缺血坏死 的主要原因 【股骨颈骨折】 1.关节囊外骨折 骨折易愈合 2.转子部血供丰富 股骨头缺血坏死少 【股骨转子间骨折】 1.关节囊内骨折 骨折不愈合 2.股骨头血供特点 股骨头缺血坏死 股骨转子间骨折Evans-Jensen’s分型—— 1975年，Jensen 和 Michaelsen修改了Evans分型 Ⅰ型：两部分骨折,稳定 ⅠA：无移位 ⅠB：有移位 Ⅱ型：三部分骨折 ⅡA：大粗隆分离 ⅡB：小粗隆分离，不稳定 Ⅲ型：四部分骨折 大、小粗隆均分离 ⅠA：无移位骨折 ⅠB：移位骨折 ⅡA：大粗隆分离 ⅡB：小粗隆分离 Ⅲ型：大、小粗隆分离 Jensen J.S.,?Michaelsen M.:?Trochanteric femoral fractures treated with McLaughlin Osteosynthesis. ?Acta Orthop Scand??1975;?46:795-803. 股骨颈骨折分型 （一）按骨折线部位分： ①头下型 （囊内骨折） ②经颈型 （囊内骨折） ③基底型 （囊外骨折） Pauwells角：远端骨折线与两侧髂嵴连线所构成的夹角 Ⅰ型： Pauwels角＜ 30°,外展骨折,稳定 Ⅱ型： 30° ＜ Pauwels角＜ 50° Ⅲ型：Pauwels角＞50°,内收骨折,不稳定 （二）按骨折线的方向 1.按X线正位片Pauwells角分 角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定 Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折,无移位 Ⅲ型：完全骨折,部分移位 Ⅳ型：完全骨折,完全移位 Garden分型临床意义较大 （三）按移位程度分（Garden分型） 临床表现及诊断 1.外伤史，年龄更大 2.髋关节痛、肿胀、瘀斑明显 3.局部压痛，大粗隆上移，外旋短缩畸形，外旋可达90° 4.X片：明确骨折的类型和移位情况 1、外伤史：老年人：跌倒，髋部扭转；青壮年：直接巨大暴力 2、髋部疼痛、活动受限（部分病人仍能走路或骑车），肿胀、瘀斑：常不明显 3、局部压痛，纵向叩击痛（+），轻度屈髋、屈膝及外旋短缩畸形，患肢外旋角度： 60° 4.X片，CT 【股骨转子间骨折】 【股骨颈骨折】 鉴别 股骨颈骨折 股骨转子间骨折 外旋角度 45°～60° 90 ° 局部肿胀 常无明显肿胀 肿胀明显 瘀斑 少见瘀斑 常见瘀斑 髋部骨折治疗 1.传统：转子间骨折以非手术治疗为主，股骨颈骨折根据骨折移位程度决定是否手术。 2.近来：多主张手术治疗 手术治疗优点： （1）避免长期卧床并发症 适用高龄、不能长期卧床者 （2）便于护理，早期离床活动 股骨转子间骨折治疗原则 一、非手术治疗： 胫骨结节或股骨髁上牵引：6～8W后扶拐下地 纠正下肢短缩，外旋和髋内翻畸形 因长时间卧床，死亡率高。 二、手术目的及方式： 1，解剖复位 2，恢复股骨矩的连续性 3，矫正髋内翻 4，减少长期卧床的合并症 钉-板髓外系统：DHS（Richards钉） 、 DCS 髓内系统：Gamma钉、 PFN、 PFNA等 钉-板髓外系统 DHS （Richards钉） DCS 髓内系统：Gamma钉、 PFN、 PFNA等 股骨颈骨折治疗 治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄 股骨颈骨折治疗原则 （1）无明显移位的外展“嵌插”型骨折，保守治疗，可用持续皮牵引6～8周。3个月后考虑扶腋杖下地行走。 （2） 65岁以下，内收骨折或有移位的股骨颈骨折，行内固定术。 （3）65岁以上病人的股骨头下骨折，发生股骨头缺血性坏死的机会较多，骨折不愈合，如全身情况许可，可作人工股骨头置换术或全髋置换术。 特殊： （1）对年龄过大、体力较差，不宜作手术内固定或人工股骨头置换术者，可作皮牵引，保持下肢于中立位。 （