培训课件-慢性阻塞性肺疾病的诊治.pptVIP

胸部CT检查 动脉血气分析检查 早期病人可显示轻度、中度低氧血症、 低氧血症: PaO2低于同龄人的正常值下限 呼吸碱中毒:PaCO2 35mmHg 病情进展：低氧血症、高碳酸血症 COPD 的诊断 根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查。 诊断的关键是肺功能检查。 常规的X光片，一般实验室检查，对COPD（尤其是早期的COPD）诊断意义不大。 不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件 少数患者无咳嗽、咳痰，仅在肺功能检查时FEV1/FVC 70%，而 FEV1 ≥ 80%预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD。 吸入支气管舒张药后FEV1/FVC 70% 及 FEV1 80%预计值， 可确定为不能完全可逆的气流受限。 COPD严重程度分级 对于确诊为COPD的患者,可以根据其FEV1%预计值下降的幅度对COPD的严重程度做出分级. COPD的严重程度分级 分 级 分级标准 Ⅰ级（轻度） FEV1/FVC 70% FEV1≥80%预计值 有/无慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅱ级（中度） FEV1/FVC 70% 50% ≤ FEV1 80%预计值 有/无慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅲ级（重度） FEV1/FVC 70% 30% ≤ FEV1 50%预计值 有/无慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅳ级（极重度） FEV1/FVC 70%； FEV1 30%预计值，或FEV1 50%伴呼衰 COPD病程分期： 急性加重期 指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状。 稳定期 指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。 鉴别诊断 一、支气管哮喘（支气管舒张试验阳性） 二、支气管扩张（CT/HRCT检查） 三、肺结核（影像学、症状、痰菌） 四、肺癌（症状、影像、病理） 五、其他原因所致呼吸气腔扩大（ FEV1/FVC ≥ 70%） 并 发 症 一、慢性呼吸衰竭 二、自发性气胸 三、慢性肺源性心脏病 治疗 一、目的： 1.减轻症状、阻止病情发展 2.缓解或阻止肺功能下降 3.改善患者活动能力提高生活质量 4.降低死亡率 COPD稳定期的治疗 1、教育和劝导患者戒烟；脱离污染环境。 2、支气管舒张药 β2受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林） 抗胆碱能药物（异丙托溴铵、噻托溴铵） 茶碱类（茶碱、氨茶碱、多索茶碱） 3、祛痰药（盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸） 4、长期家庭氧疗（LTOT） 长期家庭氧疗指征： PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或无高碳酸血症； PaO2 55-60mmHg，或SaO2 ＜89%，并有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症。 方法： 鼻导管吸氧，氧流量1.0-2.0L/min，吸氧时间10-15h/d。 目的： 静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和（或） SaO2升至90%。 急性加重期的治疗 1、确定加重期的原因及病情严重程度。 2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗 3、支气管舒张药 4、低流量吸氧 5、抗生素： 6、糖皮质激素：口服或静脉注射，连用5-7天 如有呼吸衰竭或肺源性心脏病、心力衰竭采取相应治疗 预 防 戒烟是预防COPD的重要措施。 控制职业和环境污染。 积极防治婴幼儿和儿童时期的呼吸系统感染。 加强体育锻炼，增强机体免疫力。 高危人群定期行肺功能监测。 * The systemic component of COPD refers to the non-pulmonary consequences of COPD, which include systemic inflammation, poor nutritional status, reduced body mass index BMI , impaired skeletal muscle and cardiovascular disease. All these factors contribute to the clinical characteristics and functional limitations evident with the disease.1 Several studies have shown that COPD is associated with systemic inflammation, including systemic oxidative stress, activation of circulating inflammatory cells and increased levels of pro-inflammatory cytokines.2 Weight loss is recognised as a ne