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腹部检查Abdominal examination 复旦大学医学院附属中山医院 腹部的组成和范围 组成 －腹壁、腹腔及腹腔内脏器 （消化、泌尿、生殖、内分泌、造血及 大血管等） 上：膈顶 下：骨盆底 前：肋骨下缘和剑突至 耻骨联合和腹股 沟韧带及腹壁 后：肋骨、脊柱、 骨盆壁和腰肌 侧：第10～11肋骨至 髂嵴和腹壁 腹部的体表标志 肋弓下缘 胸骨剑突 腹上角 脐 髂前上棘 腹股沟韧带 耻骨联合 腹部分区－四区法 通过脐划－水平线和垂直线 将腹部分为四个区 右上腹部（right upper quadrant） 右下腹部（right lower quadrant） 左上腹部（left upper quadrant） 左下腹部（left upper quadrant） 腹部分区－九区法 方法： 水平线：肋弓线－两肋弓下缘 的连线 髂棘线－两髂前上棘 的连线 垂直线：两髂前上棘至腹中线连线 的中点上的2条垂直线 腹部分区－九区法 右上腹部（右季肋部right hypodriac region） 上腹部（epigastric region） 左上腹部（左季肋部Left hypodriac region） 右侧腹部（右腰部right lumber region） 中腹部（脐部umbilical reglon） 左侧腹部（左腰部left lumber reglon） 右下腹部（右髂部right iliac region） 下腹部（耻骨上部hypogastric region） 左下腹部（左髂部left iliac region） 腹部九区及相应脏器 右上腹部 上腹部 左上腹部 －肝右叶、胆囊、结肠 －胃、肝左叶、十二指肠、 － 脾、胃、结肠肠曲 肝曲、右肾、肾上腺 胰头体、横结肠、腹主 胰尾，左肾、肾上 动脉、大网膜 腺 右侧腹部 中腹部 左侧腹部 －升结肠、空肠 －小肠、下垂胃和横结肠 － 降结肠、空、回肠 右肾 腹主动脉、大网膜、 左肾 输尿管、肠系膜及 淋巴结 右下腹部 下腹部 左下腹部 －盲肠、阑尾、回肠末端 －回肠、乙状结肠、 － 乙状结肠、淋巴结 淋巴结、右侧卵巢和输 输尿管、膀胱、 左侧卵巢和输卵管 卵管 f 、右侧精索（m） 子宫（f） f 左侧精索（m） Biliary colic GERD or peptic ulcer hepatic cause Splenic causes infarct mesentenic ischaemia Appendicitis diverticular disease tuble Pregnancy IBS Ovarion torsion Purpose of clinical examination To find evidence in support of or against the differential diagnosis you are considering after taking the history. It should be thorough enough so as not to miss other possibilities that you had not considered. To consider causes and effects of each putative diagnosis. 视诊（inspection） 视诊内容： 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型 腹部搏动 腹壁皮肤 视诊（inspection） 腹部外形 正常外形：平坦、饱满、低平 全腹膨隆：前腹壁明显高于肋缘 与耻骨联合水平面 －生理性：肥胖、妊娠晚期 －病理性： 腹腔积液呈蛙腹状：见于肝硬化、心功 能不全、缩窄性心包炎、肾 病综合征、结核性腹膜炎 胃肠胀气呈球形：见于肠梗阻、肠麻痹 巨大包块呈球形：见于巨大卵巢囊肿和 畸胎瘤 肥胖与腹腔积液的鉴别：脐膨出是积液， 脐凹陷是肥胖 腹围的测量方法：空腹、排大小便后软 尺绕脐－周的厘米数 局部膨隆 －部位、外形、搏动、与体位和呼吸运 动的关系 －病因：增大脏器、肿瘤、炎性包块、 局部积液和胀气、腹壁上肿块 和疝等 腹壁上肿块与腹腔内肿块的鉴别 －作屈颈抬肩动作，使腹肌收缩，如肿 块明显则位于腹壁上，反之位于腹腔内 全腹凹陷 － 前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合水平 面，严重时呈舟状腹（scaphoid abdomen） － 病因：消瘦、严重脱水、恶液质、膈 疝、急性弥漫性腹膜炎、膈肌麻痹等 局部凹陷 － 腹壁疝、手术后疤痕收缩 呼吸运动 正常呼吸运动 － 腹式呼吸：男性、儿童为主 － 胸式呼吸：女性为主 腹式呼吸减弱或消失