培训课件-下肢骨折.pptVIP

股骨干骨折 治 疗 1. 非手术治疗 大多数的股骨干骨折都能采用非手术治疗。 ① 可用Braun架持续牵引 ，牵引重量8— 10kg。 ② 产伤引起的新生儿股骨干骨折，可将 伤肢用绷带固定于胸腹部 ，2周后骨 折可愈合。 Braun架牵引 ③　3岁以内的儿童均可采用垂直悬吊牵引，3—4周后可有良好骨愈合。 ④ 超过3岁的儿童，不宜采用垂直悬吊牵引 （血液供应不能达到足趾）。可采用大腿 石膏固定或选择手术治疗。 2. 手术治疗 ① 髓内针内固定术 适合股骨干上、中 1／3横骨折。 股骨干骨折交锁髓内针固定 股骨干骨折交锁髓内针固定 股骨干骨折近端交锁髓内针固定 PFN ② 股骨干骨折加压钢板内固定 ③ 股骨干骨折动力髁螺钉（DCS）固定 动力髁钢板与解剖钢板 动力髁钢板与解剖钢板 胫骨平台骨折Tibial Intercondylar Fractures 应用解剖 胫骨上端膨大形成两个髁，称为胫骨平台，与股骨髁关节面相接。胫骨两髁各有一棘突组成了髁间隆起，其前后分别为髁间前区与后区，交叉韧带及半月板的前后角附着于此。胫骨平台的骨折常常波及这些结构。 胫骨平台骨折 分类（AO) Ⅰ型：有移位的内髁或外髁骨折 Ⅱ型：无移位的内髁或外髁骨折 Ⅲ型：一侧平台塌陷，关节面断裂 Ⅳ型：波及双侧股骨髁的骨折，其常伴有韧带及半月板的损伤 治疗： 手术治疗：适用于胫骨髁塌陷5～10mm以上。方法：切开复位＋解剖钢板内固定＋植骨术 保守治疗：适用于骨折无移位，韧带完整者。方法：关节穿刺抽血＋加压包扎＋石膏固定，3～4周后拆石膏锻炼 胫骨平台骨折 胫骨平台骨折解剖型钢板固定 胫腓骨干骨折tibio-fibular shaft fractures 应用解剖： 胫腓骨两端有近侧和远侧胫腓关节连接。两骨间有骨间膜。胫骨上段呈三棱形，下段呈四棱形，中下段较上段细而脆弱，为骨折多发部位。 胫骨前内侧面仅为皮肤及皮下组织所覆盖，易形成开放性骨折。 胫骨干有向外的生理弯曲，骨折的治疗应恢复这一生理弧度。 胫骨滋养动脉在胫骨干上中1／3处进入滋养孔，胫骨中下1／3骨折破坏此血供，容易造成骨折不愈。 治疗 无移位：小夹板或石膏 单纯腓骨中上段骨折：石膏固定 有移位的胫腓骨骨折：先行跟骨牵引，再手术治疗（钢板、加锁髓内针） 开放性骨折：清创＋外固定器固定或适当的内固定 胫腓骨骨折切开复位钢板内固定 胫骨中下端骨折钢板内固定 胫骨带锁髓内钉 胫骨交锁髓内针 术前、术后x线片 胫骨交锁髓内针 胫骨交锁髓内针术后复查 胫骨交锁髓内针 术后1月 胫腓骨开放性骨折软组织缺损 胫腓骨开放性骨折外固定器的应用 并 发 症 骨折不愈合 股骨头坏死 加压螺钉+带旋髂深血管蒂的髂骨块植骨 加压螺钉+旋股外血管升支的髂骨块植骨 加压螺钉+带缝匠肌的肌骨瓣 加压螺钉+带股方肌的肌骨瓣 解 决 方 案 股骨转子间骨折 Intertrochanteric Fracture 特 点 ⒈ 多见于老年，男性多于女性。 ⒉ 属关节囊外骨折。 ⒊ 血液供应丰富，很少发生骨折不愈合或 股骨头缺血性坏死。 病 因 老年病人不同程度的骨质疏松＋ 跌倒时股骨在过度外展或内 收位，或直接撞击大 转子。 临 床 表 现 股骨转子骨折的症状与股骨颈囊内骨折相似，与之不同在于患者下肢处于90°外旋位（骨折线在关节囊附着点的外侧）。 Intertrochanteric Fracture 顺转子间骨折 Ⅰ型：无移位，稳定 Ⅱ型：合并小转子骨折，股骨距完整 Ⅲ型：合并小转子骨折，股骨距受累，可有大转子后部骨折 Ⅳ型：合并大小转子粉碎骨折，可累及股骨颈 Ⅴ型：反转子间骨折，粉碎移位，不稳定 Evans分类与分型 Intertrochanteric Fracture 顺转子间骨折 Ⅰ型：无移位，稳定 Ⅱ型：合并小转子骨折，股骨距完整 Ⅲ型：合并小转子骨折，股骨距受累，可有大转子后部骨折 Ⅳ型：合并大小转子粉碎骨折，可累及股骨颈 Ⅴ型：反转子间骨折，粉碎移位，不稳定 Evans分类与分型 Intertrochanteric Fracture 顺转子间骨折 Ⅰ型：无移位，稳定 Ⅱ型：合并小转子骨折，股骨距完整 Ⅲ型：合并小转子骨折，股骨距受累，可有大转子后部骨折 Ⅳ型：合并大小转子粉碎骨折，可累及股骨颈 Ⅴ型：反转子间骨折，粉碎移位，不稳定 Evans分类与分型 Intertrochanteric Fra