食道癌2014-01解析.ppt

手辅助胸腔镜食管癌根治术的手术配合 手术室 何媛媛 食管癌的概述 食管的应用解剖 食管癌的病因及发病机制 食管癌的临床表现 食管癌的分型 食管癌的辅助检查 食管癌的治疗 临床病例 手术配合 注意事项 概述 本病是世界一些国家和地区常见的恶性肿瘤。中国是世界上食管癌的高发国家，也是世界上食管癌高死亡率的国家之一，年平均死亡率为1.3-90.9/10万，而世界人口标化死亡率2.7-110.6/10万。其发病率在河北、河南、江苏、陕西、安徽、湖北。 应用解剖 病因及发病机制 慢性刺激：病人有长期饮烈性酒，吸烟，进食过快，吃的食物过热过快的习惯。 口腔卫生不良：口腔清洁不佳或存在慢性疾病，像龋齿等。 化学性因素：粮食、饮水中的亚硝胺含量高，亚硝胺是一种致癌物质。 生物性因素：在某些高发区的粮食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌标本上，均能分离出多种真菌，其中某些真菌有致癌作用，有些真菌促进亚硝胺及前体的形成更促进癌肿的发生。 食物中缺少某些元素：食管癌高发区的调查显示饮水、食物中的锰、铁、氟、溴、氯、锌、钠、硒、磷、碘的含量低，维生素A、B2、C等缺乏。 食管自身疾病：如食管白斑、瘢痕狭窄、贲门失驰症等疾病，可发生癌变。 临床表现 食管癌早期无咽下困难，但可有咽下食物哽噎感，胸骨后针刺样疼痛或烧灼感，食管内异物感。随病情进展，症状逐渐加重。 进行性咽下困难是食管癌的典型症状。首先是难咽下干的食物，继则半流质，最后水和唾液也难以咽下。病人逐渐消瘦、脱水。 晚期病人体重减轻、贫血，最后呈现恶病质状态。癌肿侵犯食管外组织、器官，可出现声音嘶哑，持续性胸痛、背痛，呛咳及大咯血等。 并发症 恶病质 出血或呕血 若有肺、肝、脑等重要脏器转移，可能出现呼吸困难、黄疸、腹水、昏迷等相应脏器的特有症状。 Honer综合征。 水、电解质紊乱。 吸入性肺炎。 声音嘶哑。 食管穿孔。 分型 1、早期分型 隐匿型：病变处颜色较正常粘膜稍红，组织学表现为原位癌。 斑块型：病变处粘膜稍隆起，粗糙呈颗粒状，组织学表现为原位癌或早期浸润癌。 糜烂型：病变处粘膜轻度糜烂，不规则形，边界清楚。组织学表现为原位癌或早期浸润癌。 乳头型：病变处呈结节状隆起，形似乳头状。组织学表现为早期浸润癌。 分型 2、中晚期分型 髓质型：约占60%，肿瘤累及食管壁的全程，向腔内外生长，伴有中重度梗阻。 蕈伞型：占15%-20%，肿瘤向腔内突出，呈扁平状肿块，累计食管壁一部分，梗阻症状轻。 溃疡型：占10%-15%，肿瘤在食管壁上呈大小不等的溃疡，梗阻症状轻。 缩窄型：占10%左右，肿瘤呈环形或管形狭窄，食管造影显示对称性高度梗阻，梗阻以上的食管显著扩张。 腔内型：约占2%，瘤体呈管腔内巨大包块，可有蒂、息肉状，表面可有溃疡，食管壁浸润不明显。 分型 3、组织学分型 鳞状细胞癌：最多见。 腺癌：较少见。 未分化癌：较少见，但恶性程度高。 辅助检查 食管吞钡X线检查：早期食管癌表现为局限粘膜破坏，小的溃疡；中、晚期可见充盈缺损、管腔狭窄和梗阻等。 食管镜检查：食管镜下更容易观察到早期食管癌粘膜病变，并可以钳取组织进行病理检查。 食管拉网脱落细胞检查：这是我国首创的一种用于普查早期食管癌的检测方法。采用罩有丝网的气囊导管，经口腔插入胃内，然后注气膨胀，缓慢拉出。将粘附于丝网的粘液或血性液涂片，查找癌细胞。 转移途径 直接播散与浸润：食管壁内直接扩散。 淋巴结转移：较常见，是食管癌最主要的转移途径。 血行转移：较少见。 治疗 放射治疗：用于不能手术、癌肿局限、一般情况较好的病例。 化学治疗：治疗局部进展及转移的晚期食管癌。 手术治疗：中下段食管癌，无明显远处转移；上段食管癌早期，病变小于3cm，全身情况较好；放疗后复发，病变局限，全身情况良好。 综合治疗 手术适应症与方法 良性食管疤痕狭窄 食管癌没有严重外侵、无远处转移的中早期食管癌 无常规开胸手术禁忌症 手辅助食管癌切除术的适应症就是常规手术的适应症 由于实现了器械操作与手法操作的结合，使适应症扩大。 术式的优点 手术时间缩短，创伤进一步减小 扩大了胸腔镜治疗食管癌的指征。 提高了手术根治性。 提高了手术安全性。 病史 床号：724床 姓名：董信英 性别：女 年龄：76岁 住院号：1座机电话号码 患者因“吞咽食物梗咽感一月余”入院，病史特点如下： 1、吞咽食物梗咽感一月。2、查体：全身浅表淋巴结未触及，腹平软，未见胃肠型及蠕动波，无压痛、反跳痛，未及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肝肾区无叩击痛，肠鸣音3次∕分。3、辅助检查：上消化道钡检示：食管中段占位。 入院诊断：食管中段癌；该患者有明确的手术指证，目前未发现明显手术禁忌，准备手术治疗，在全麻下胸腔镜辅助