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天津医科大学 科学学位研究生课题研究 开题报告书 （□博士研究生 □硕士研究生） 姓 名 李洋 学 号 座机电话号码 专 业 口腔临床医学 导 师 李洪发 培养单位 天津医科大学附属口腔医院 天津医科大学研究生院 制表 2010年 9 月 28日 课题 名称 中文 医从性对口腔正畸治疗的影响 英文 Doctor-abence on the result of orthodontics 课题来源 国家□ 教育部□ 省□ 市□ 自选□ 其他□ 课题依据：1、说明本课题在国内外的研究现状、发展趋势 2、课题研究的理由、目的及研究意义 临床医从性是指患者在求医后其行为 服药、节食或改变其生活方式 与临床医嘱的符合程度,为遵循医嘱的行为活动,又称为医从性、遵医行为或医嘱依从性。对于有效治疗病因复杂、治疗困难、病程长且反复的疾病,必须包括正确的诊断、有效的药物和患者良好的医从性。通常前两方面属于生物医学的范畴,受到医师们的普遍重视。而患者的医从性属于社会医学问题,通常被医师所忽略。本文对现有的遵医行为研究文献进行分析,对患者医从性的影响因素及如何提高患者医从性的方法进行总在相当长的时期内，“14岁牙齿换完后才开始正畸治疗”的观点在很多人（包括口腔业“专业”人士）的脑海中留下了根深蒂固的记忆，牙齿畸形的早期治疗并不为人们所重视，使许多患者失去了最佳的矫正时机，导致牙齿畸形的进一步发展，有的甚至发展为严重的骨性错颌，最后不得不进行外科手术治疗，这样既影响了孩子的学习，又增加了不必要的经济负担。　　错颌畸形严重影响患者的心理行为。许多横向研究表明[1]，错畸形患者的自尊、自信心明显于牙列整齐的人群，这些患者可表现出很多负面的情绪，如焦虑、忧郁和窘迫等，而且错畸形越严重，这些负面情绪也越严重。自我孤立，而且表现出诸如紧张、沮丧和孤独等心理问题。 家长对患者心理行为的影响 Sari等[3]对儿童及其家长的心理状态进行调查后发现，家长的紧张程度可直接影响小孩的心理状态。所以，在正畸治疗前与家长的良好沟通是必要的，应让他们对将要进行的正畸治疗有粗略的了解，对他们进行牙科知识的普及教育。取得家长的理解和合作是成功治疗儿童和青少年这类患者所必需的。同时Bergdahl等[4]的研究也发现，父母遗传的急躁性格、合作能力差和自负等，易于形成小孩敏感的个性特征，从而导致在牙科治疗时更易出现紧张情绪。 1.4 年龄对心理行为的影响不同年龄对矫治的心理行为有很大的影响。Tung等[5]对儿童和青少年错畸形治疗的最佳时机进行了研究后认为，儿童发育期不同的心理状态是影响治疗时机选择的因素；研究结果还发现，青春前期的儿童已经有很强的自尊心和自我认知力，较青春期少年的医从性更好，更容易接受正畸治疗，而青春期少年是儿童向成人的过渡时期，面临着一系列的心理危机，逆反心理较 重，反而不能克服由于正畸治疗带来的种种不适。　　。 医从性影响因素 1.心理、社会因素　　2.病程及治疗方案　3.疾病认知水平　4.医患沟通　5.经济状况及医疗费用支付形式　6.受教育水平与职业 提高医从性的方法 　1.健康教育 2.建立医患间良好的合作关系 3.社会和家庭支持 4.其他　 5.加强社会保障系统的建立与完善,提高医务人员的业务素质和医德修养,尽量给患者使用 价格低廉疗效显著的材料,有助于提高患者的治疗依从性 研究本课题的理由：相当一部分病人不够重视正畸科反复的复诊 目的：了解病人对医从性的重要性的认识，引导患者的积极主动的遵医行为 意义：使更多的病人了解医从性对口腔正畸治疗的关键作用，从而使其认识到医从性的重要性，进而保证治疗效果 研究内容和拟解决的关键问题： 1.采用患有相似相同颌面部畸形的患者组成对照组； 2.注意在约见病人的时候不说有倾向性的话以免误导患者； 3.注意做好没个病人的复诊记录，以便查证。 拟采取的技术路线、研究方法、实验方案及可行性分析： 技术路线：采用跟踪随访的方式采集信息，整合信息，做好每位病人每次复诊的记录备用 可行性分析： 病人来源为天津医科大学附属口腔医院正畸科接诊的病人，病人数量暂定为30.分为实验组和对照组，每组15人，疗程结束后观察结果。 四、本研究课题的创新之处：创新之处在于采用相似相同病例进行病例对照分析 五、年度研究计划（以半年为一研究阶段）： 研 究 进 展 起止日期 2010-10-15——2011-12-15 2012-1——2012-3 2012-4——2012——6 研究的阶段内容 搜集病例 病例对照分析 得出结论 预期结果 搜集到所需要的30份病例 做出分析 得到预期的结论 六、经费预算： 经 费 预 算 经费支出项目 记录病例所需的纸笔 约见病人所需的通讯费