严防基孔肯雅热侵入国门20110812.docVIP

基孔肯雅热及口岸防控措施 福建国际旅行卫生保健中心 史灵梅，林婉恩，张述铿 基孔肯雅热 Chikungunya fever 是一种始发于非洲的病毒性虫媒传染病。1952年，首次在坦桑尼亚发现本病流行，1953年分离到基孔肯雅病毒 Chikungunya virus， CHIK-V 。“基孔肯雅”这个名称音译自坦桑尼亚的Swahili土语，意思是“屈肢痛”，形容病人因严重的关节疼痛而蜷缩着身体的特征体态。这种传染病主要分布于冬季气温18℃以上的非洲及东南亚热带及亚热带地区，近年在印度洋地区造成了大规模流行。该病以发热、皮疹及关节疼痛为主要特征的急性传染病，其症状与登革热类似，容易误诊。虽然病死率很低，但在蚊媒密度较高地区易形成大规模暴发和流行。我国曾于80年代报道在云南人群中发现存在基孔肯雅病毒感染，2009年11月19日深圳口岸首次检出输入性基孔肯雅热病例。2010年10月5日，东莞市社区发生基孔肯雅热社区聚集性疫情，确诊38例基孔肯雅病毒 chikungunya virus,CHIKV 引起，经伊蚊传播，CHIKV属于披膜病毒科甲病毒属的Semliki forest（SF）抗原复合群。病毒直径约70nm，有包膜，含有3个结构蛋白（衣壳蛋白C、包膜蛋白E1和E2）和4个非结构蛋白（nsP1、nsP2、nsP3和nsP4）。CHIKV分为3个组：第1组包含了全部西非的分离株，第2组是亚洲分离株，东、中、南部非洲的分离株构成了第3组。CHIKV也可感染非人灵长类、乳鼠等动物。CHIKV对理化因素的抵抗力较弱，对酸、热、脂溶剂、去污剂、漂白粉、酚、70％酒精和甲醛敏感。 一、基孔肯雅热流行病学特征 1传染源 人和非人灵长类动物是CHIKV的主要宿主，急性期患者、隐性感染者和感染病毒的非人灵长类动物如非洲绿猴、狒狒、红尾猴、黑猩猩、长臂猿、猕猴和蝙蝠等是本病的主要传染源。人在发病后2～5天内可产生高滴度病毒血症，有较强的传染性。 2 基孔肯雅热—传播途径 蚊虫是基孔肯雅热的主要传播媒介，包括埃及伊蚊、白纹伊蚊、非洲伊蚊和带叉－泰氏伊蚊。其中埃及伊蚊为家栖蚊种，是传播基孔肯雅病毒能力最强的蚊种；白纹伊蚊是引起近期印度洋岛屿基孔肯雅热流行的主要媒介，该蚊种在中国分布较为广泛。 3 人群分布 任何年龄均可感染发病，但新老疫区有差异。在新疫区或输入性流行区，所有年龄组均可发病；在非洲和东南亚等长期流行地区，儿童发病较多。无性别、职业和种族差异。 4 基孔肯雅热 - 流行特征 基孔肯雅热主要分布于非洲、南亚和东南亚地区。在非洲主要流行的国家为坦桑尼亚、南非、津巴布韦、扎伊尔、塞内加尔、安哥拉、尼日利亚、乌干达、罗得西亚、科摩罗、毛里求斯、马达加斯加、马约特岛、塞舌尔及法属留尼旺岛等国家和地区。在亚洲有印度、斯里兰卡、缅甸、越南、泰国、老挝、柬埔寨、菲律宾和马来西亚等。2005－2007年本病在印度洋岛屿、印度和东南亚地区广泛流行，导致数百万人患病。而法国和美国等非流行国家不断发现输入性病例。 5 季节分布与输入性 本病主要流行季节为夏、秋季，热带地区一年四季均可流行。季节分布主要与媒介的活动有关。凡有伊蚊存在地区，当伊蚊达到一定密度且自然条件适合时，如有CHIKV传入，就可能引起流行或暴发。 二、基孔肯雅热 - 临床表现 本病的潜伏期为2～12天，通常为3～7天。 （一）急性期 1. 发热 病人常突然起病，寒战、发热，体温可达39℃，伴有头痛、恶心、呕吐、食欲减退，淋巴结肿大。一般发热1～7天即可退热，有的病人约3天后再次出现较轻微发热（双峰热），持续3～5天恢复正常。有些患者可有结膜充血和轻度畏光的结膜炎表现。 2. 皮疹 80％的患者在发病后2～5天，躯干、四肢的伸展侧、手掌和足底出现皮疹，为斑疹、丘疹或紫癜 ,疹间皮肤多为正常 ,部分患者伴有瘙痒感。数天后消退，可伴有轻微脱屑。 3.关节疼痛 发热同时，多个关节和脊椎出现疼痛、关节肿胀，可伴有全身性肌痛。关节痛多为游走性，随运动加剧，晨间较重。病情发展迅速，往往在数分钟或数小时内关节功能丧失，不能活动。主要累及小关节，如手、腕、踝和趾关节等，也可能涉及膝和肩等大关节,腕关节受压引起的剧烈疼痛是本病的特点。关节积液少见。X线检查正常。 4．其他： 极少数患者可出现脑膜脑炎、肝功能损伤、心肌炎及皮肤黏膜出血。 （二）恢复期 急性期后，绝大多数患者的关节疼痛及僵硬状态可完全恢复。部分患者持续性关节疼痛和僵硬可达数周至数月，甚至3年以上。个别患者留有关节功能受损等后遗症。 三、基孔肯雅热 - 诊断 （一）诊断依据 1 流行病学资料：生活在基孔肯雅热流行地区或12天内有疫区旅行史，发病前12天内有蚊虫叮咬史。2 临床表现：急性起病，以发热为首发症状，病程2～5天出现皮疹，多个关节剧烈疼痛。3.