新生儿喂养不耐受要点.pptVIP

病例3 患儿，凌BB，因“27周早产，腹胀17天，发热1天”入院，查体：营养差，反应差，全身苍灰，腹部膨隆，腹壁红肿。腹片示：低位接近完全性肠梗阻。 术后诊断：NEC，大面积肠坏死穿孔 新生儿消化道疾病诊断思路 1、定性 2、定位 3、处理 一、定性 定性 1、内科性：喂养不当（加奶过快），喂养不耐受，咽下综合征，胃肠道功能失调（胃食管反流、幽门痉挛、胎粪性便秘），严重感染引起的肠麻痹，颅内出血，缺氧缺血性脑病，NEC 2、外科性：先天性消化道畸形（食管闭锁、肥厚性幽门狭窄、膈疝、肠闭锁和狭窄、环状胰腺、胎粪性腹膜炎、肠旋转不良、肠扭转、先天性巨结肠 定性 内科特点： 1）病史：多有围生期窒息史，难产史，喂养不当史及服药史 2）呕吐物：多不严重，量不多，次数不多，呕吐物主要为胃内容物，一般不含胆汁及粪汁 3）大便：量和性状基本正常 4）腹部X片基本正常 5）内科治疗有效 定性 外科特点： 1）产前病史：如羊水过多、产检消化道异常史 2）呕吐：多严重，呕吐物可含胆汁、粪汁，常伴失水、电解质紊乱、营养不良等。 3）大便：量和性状，尤其是胎便 4）腹部查体：明显异常，一定要视触扣听。 5）内科治疗无效，甚至会进行性加重。 6）腹部X片、B超、钡剂或碘油造影可见消化道病变的特征 ，例如： 定性 NEC:麻痹性肠梗阻、肠壁增厚、肠壁积气、门静脉充气征 胎粪性肠梗阻：小肠充气而结肠细小，右下腹