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阵发性心动过速 paroxysmal tachycardia 概述 1、阵发性心动过速：一种阵发性快速而规律的异位心律，由3个或3个以上连续发生的期前收缩形成。 2、分类：房性、房室交界性、室性阵发性心动过速。房性、房室交界性的统称为室上性阵发性心动过速。 病因 1、室上速：多无器质性心脏病，少数器 质性心脏病患者。 2、室速：多发生于器质性心脏病患者。最 常见为冠心病，AMI。少数无器 质性心脏病患者 临床表现 1、 室上性心动过速：突发突止，持续时 间长短不一。 症状：心悸、焦虑不安、眩晕、晕厥、心 绞痛、心力衰竭、休克。 体征：心尖区第一心音强度恒定，心律绝 对规则。 临床表现 2、 室速：取决于心室率、持续时间、原有心 脏病。 1）非持续性室速（ 时间≤30s）：常无症状 2）持续性室速：表现不同（心绞痛、呼吸困 难）。 听诊心律轻度不规则，第一二心音分裂。 心电图检查 1、室上速 （1）心率150~250次/min，节律规则。 （2）QRS波群:形态与时限正常，室内差异性 传导或束支传导阻滞时，QRS波群畸形 （3）逆行P波: P波与QRS波保持恒定关系。 （4）起始突然，通常有一个房性早搏触发。 心电图检查 2、室速 （1）3个或3个以上的室性早搏连续出现 （2）QRS波群畸形，时限≥0.12s，T波方向与 主波方向相反。 （3）心室率通常100~250次/min，心律规则，但 可稍不规则。 （4）有房室分离，P波与QRS无关 （5）通常发作突然开始。 （6）心室夺获和室性融合波：确立重要依据 电生理检查（室上速） 存在双重房室结路径。β（快）路径传导速度快而不应期长。α（慢）路径传导速度慢而不应期短。 治疗要点 1、室上速 （1）急性发作期： A、刺激迷走神经：诱导恶心、按摩颈动脉 窦、面部浸入水中 B、抗心律失常药物：三磷酸腺苷（ATP）、 西地兰、心律平、胺碘酮 C、同步直流电复律 治疗要点 1、室上速 （2）缓解期：预防复发：地高辛、长效普 耐洛尔、心律平、胺碘酮 （3）射频消融：发作频繁者。 口诀:刺迷、射频、洋地黄， 药物、电复抗失常. 治疗要点 2、室速：原则 （1）无器质性心脏病者非持续性室速，如无 症状和晕厥发作，无须进行治疗； （2）有器质性心脏病的非持续性室速亦要治疗 （3）持续性室速，无论有无心脏病均需治疗； 治疗要点 2、室速. 终止室速的发作的措施： （1）病人无血流动力学异常首选：利多卡因、 心律平、胺碘酮静注并静滴维持。 （2）已发生血流动力学异常迅速行直流电复 律。 * * 阵发性室上性心动过速 室速0 目录 *