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颅脑火器伤 第三军医大学第三临床医学院 外科学教研室 许民辉 【教学目标】 了解：颅脑的解剖生理 颅脑损伤的概况 理解：颅脑火器伤致伤机理 颅脑火器伤的病理生理改变 掌握：颅脑火器伤伤情特点、临床表现及诊断 颅脑火器伤分级救治原则 颅脑火器伤清创术 【教学目标】 重点：颅脑火器伤伤情特点、临床表现及诊断 颅脑火器伤分级救治原则 颅脑火器伤清创术 难点：颅脑火器伤损伤机制及病理生理改变 一 概况 一战 二战 79年对越还击战 发生率 15%-20% 7%-13% 9.1% 死亡率 29% 14% 伤情特点：伤势严重、伤情复杂（涉及多学科） 二 分类 ★投射物种类 枪伤或枪弹伤 弹片伤 ★根据投射物穿透组织 头皮伤：损伤头皮软组织，颅骨完整。 颅脑非穿透伤：头皮伤，颅骨骨折，但硬膜完整。 盲管伤 颅脑穿透伤：硬膜破裂，伤及脑组织 贯通伤 切线伤 反跳伤 三 创伤弹道特点 ★投射物损伤机制 直接撕裂性损伤 水动力和加速粒子作用 瞬时空腔作用 冲击波的作用 ★损伤程度的取决因素 投射物的致伤力 组织器官的解剖生理和生物学特性 四 病理改变 ★ 原发伤道区：火器直接破坏区域 ★ 脑挫裂伤区：由“空腔效应”造成的脑组织点状出血和水肿。 ★ 脑震荡区：肉眼或一般光镜下无明显病理改变的暂时性功能障碍。 五 临床特点 ★ 意识障碍 发生率和严重程度与投射物的种类和能量大小有关。 ★ 生命体征变化 枪弹伤后的生命体征变化较弹片更为明显。 ★ 局限性脑损伤症状 依受伤的部位而异。 ★ 颅内压增高 早期--颅内血肿和脑水肿；晚期--继发颅内感染、脑脓肿或脑脊液循环受阻。 六 诊断---依据 ★ 受伤史 ★ 症状、体征 ★ 伤口情况 ★ 辅助检查：X线平片、头颅CT 诊断---伤情判断 GCS评分 睁眼反应 计分 语言反应 计分 运动反应 计分 自动睁眼 4 回答正确 5 按吩嘱运动 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛躲避 4 无反应 1 只能发音 2 刺痛肢体屈曲 3 无反应 1 刺痛肢体过伸 2 无反应 1 轻型 13-15分，伤后昏迷在30 分钟以内。 中型 9-12分，伤后昏迷在30 分钟至6小时。 重型 3-8分，伤后昏迷在6小时 以上，或在伤后24小时内 意识恶化再次昏迷6小时 以上者。 救治---主要措施 保持呼吸道通畅 严防昏迷伤员窒息 及早控制大出血 消除颅内血肿和做好颅脑清创减压术 防治脑水肿、颅内压增高和颅内感染 注意保护脑功能并加速其恢复 救治---分期处理原则 早期处理（伤后72小时内） 在全身情况许可下，进行一次彻底的清创，越早越好。在使用有效的抗生素情况下，如果创伤局部污染和感染不太明显，伤员全身情况较好，在伤后48—72小时内进行的彻底清创，创口仍可考虑一期缝合 救治---分期处理原则 延期处理（伤后3-6天） 创口未经处理或处理不彻底，如果创口无明显感染，可进行清创或再清创；如果伤口已感染，则在全身性应用抗生素的情况下，适当扩大创口以利引流，待感染局限或创口愈合后再行晚期处理。 救治---分期处理原则