中西医结合治疗喘憋性肺炎.docVIP

【摘要】 目的：观察对照中西医结合治疗喘憋性肺炎的疗效。方法：中药麻杏石甘汤加味配合抗感染对症治疗104例，单纯抗感染对症治疗60例。结果：治疗组痊愈率、总有效率分别为84.6%和96.1%，高于对照组的73.3%和93.3%，且平均退热、止喘、止咳及肺部啰音消除时间均短于对照组。结论：中西医结合治疗喘憋性肺炎疗效明显优于单纯西医治疗。 【关键词】 喘憋性肺炎 肺炎喘嗽 麻杏石甘汤 　喘憋性肺炎又称毛细支气管炎，是婴幼儿较常见的下呼吸道感染，多见于2岁以下婴幼儿，以1～6月的小婴儿为主，发病与该年龄支气管的解剖学特点有关。因微小的管腔易由黏性分泌物、水肿及肌收缩而发生梗阻，并可引起肺气肿或肺不张。该病多由病毒感染引起，主要为呼吸道合胞病毒占58%，此外副流感病毒、腺病毒、鼻病毒均可引起毛细支气管炎，少数由人肺炎支原体引起［1］。其临床症状如肺炎，且喘憋更著，易致心衰、呼衰，是冬春季儿科常见病，无特效治疗方法。笔者在临床工作中体会到，对本病应用中药麻杏石甘汤加减进行中西医结合治疗，疗效颇佳，现报告如下。 　　资料与方法 　　收治喘憋性肺炎患者104例，随机分成两组，治疗组104例，男62例，女42例；对照组60例，男32例，女28例。两组年龄均为3个月～3岁，平均10个月。诊断要点：全部病例均有不同程度发热、咳嗽、喘憋，咳与喘憋同时发生为本病特点。部分患儿有缺氧症状。肺部听诊有喘鸣音及弥漫性细湿啰音或中湿啰音；X线检查可显示支气管周围炎征象，或肺纹理增重。白细胞总数及分类多在正常范围，少数有淋巴细胸增高。诊断参考《实用儿科学》第7版。 　　治疗方法：均以对症治疗为主。部分较重患儿用抗病毒药 利巴韦林 ，合并细菌感染者用抗生素、喘憋严重者用硫酸镁或酚妥拉明，并辅以雾化，支持等治疗。治疗组在上述处理同时配合口服中药，麻杏石甘汤加味：炙麻黄2～4g，杏仁4～6g，石膏8～30g，甘草3g。随症加减：高热加银花、连翘、黄芩、喘重加僵蚕、地龙、苏子、葶苈子、冬花；痰多加桔梗、桑皮，瓜萎、浙贝；食欲不振加神曲、麦芽、莱菔子、陈皮等，有表证加荆芥、防风、苏叶、生姜；呕吐加竹茹、半夏、枳壳；腹泻加藿香、薏苡仁、石榴皮；体弱气虚加太子参、白术；汗多加五味子、浮小麦等，每日1剂水煎频服。 　　疗效判断标准 两组均在治疗5～10天判定 ：①痊愈：热退、咳喘及肺部啰音消失；②有效：热退、咳喘及肺部啰音均减轻；③无效：治疗过程中病情加重或者症状体征无好转。 　　结 果 　　治疗结果：104例治疗组：痊愈88例，有效12例，无效4例，痊愈率84.6%，总有效率96.1%，平均退热时间2天，止喘时间4.2天，止咳及消除啰音时间6天。60例对照组：痊愈44例，有效12例，无效4例，痊愈率73.3%，总有效率93.3%。平均退热时间3.2天，止喘时间6天，止咳及消除啰音时间7.8天。 　　典型病例：患儿，男，10个月，4天前发热、咳嗽、鼻塞流涕，经输液治疗3天，发热、鼻塞流涕减轻，咳嗽加重，伴气喘来诊。症见咳嗽频繁，喉中痰鸣，烦燥。查体：T 38.1℃，P 132次/分，R 32次/分，口周发绀，舌质红，苔薄黄，指纹紫滞，两肺可闻及喘鸣音及细小湿啰音，胸片示：两肺纹理增重，中外带有小的点片状阴影。西医诊断：喘憋性肺炎，中医辨证属肺炎喘嗽之风热闭肺。方用麻杏石甘汤加味：炙麻黄2g，杏仁4g，石膏10g，僵蚕4g，地龙4g，银花6g，苏叶4g，桔梗4g，桑皮4g，甘草3g。2剂水煎服。二诊：体温下降，咳喘减轻，有轻度腹泻，舌质红，苔稍黄腻，上方去银花、桑皮、石膏减量，加薏苡仁4g，茯苓4g，车前子4g，2剂水煎服。三诊：体温正常，咳喘大减，肺部啰音消失，调理而愈。 　　讨 论 　　喘憋患儿因缺氧及呼吸困难，病房要通风，保持空气的新鲜，因患儿对周围刺激都很敏感，常因哭闹而加重缺氧，除适当的给镇静剂治疗外，还要有安静、舒适的睡眠环境。尽可能减少对患儿的刺激及惊吓，患儿普遍抵抗力差，易继发细菌感染，应注意隔离，勿与其他感染性疾病的患儿同住一病室。保持呼吸道的通畅，有利于使喘憋减轻。要清除口腔及上呼吸道分泌物，定时吸痰、翻身，必要时拍背、仰卧、头偏向一侧，同时要观察呼吸节律、频率、幅度的改变，及时发现和处理分泌物的堵塞，随时做好气管插管的准备。 　　喘憋性肺炎属中医“肺炎喘嗽”范畴。小儿感受风寒、风热之邪，从皮毛或口鼻而入，侵犯肺卫；亦有脾肺不足，生湿酿痰，壅滞肺经，遇外邪而触发。虽然致病原因不同，其病位都在肺经。病机为邪闭肺络，肺失宣降。肺主气，司呼吸，外合皮毛，司腠理开合，开窍于鼻，为水之上源，通调水道，肺气以下降为顺，上升为逆。邪痹肺络，肺络失宣，则水液输化无权，留滞肺络，凝而为痰，阻于气道，或温热之邪直接灼伤肺津，炼液成痰，痰热交阻，肺气郁闭，故常出现发热