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林棱,陈登登,王辛,林志辉,潘秀珍.同步动态监测食管pH及胆汁的临床意义.世界华人消化杂志 2002;10 11 :1334-1335 同步动态监测食管pH及胆汁的临床意义 林棱,陈登登,王辛,林志辉,潘秀珍,福建省立医院, 福建省胃肠病研究所 福建省福州市 350001 项目负责人 林棱，350001，福建省福州市东街134号,福建省立医院. a9035@pub2.fz.fj.cn; 电话:座机电话号码转9035 摘要 目的:评价同步动态监测食管pH及胆汁变化的临床意义. 方法:应用便携式pH监测仪及胆汁监测仪同步动态监测15例患者的食管24 h pH及胆汁变化情况. 结果: ⑴15例受检者中 5例 33.3 % 存在病理性胃食管酸反流,9例 60 % 存在十二指肠胃食管胆汁反流 DGER ,5例病理性胃食管酸反流者100%同时伴有DGER.⑵9例DGER者胆汁反流期间pH均值 5.78±1.00,酸反流 pH 4 时间百分比 8.30±13.78 %,碱反流 pH 7 时间百分比 5.78±7.96 %.⑶24 h总胆汁反流时间百分比与总酸反流时间百分比呈明显的正相关 r 0.925，P 0.001 ,而与总碱反流时间百分比之间未见明确的相关性 P 0.35 . 结论:十二指肠-胃-食管胆汁反流，尤其是混合性反流并不少见，十二指肠-胃-食管胆汁反流与胃食管酸反流呈明显正相关，而与碱反流无明显相关性.24 h pH监测胃食管反流有一定局限性尤其对混合性反流患者易漏诊.用碱反流来描述十二指肠-胃-食管胆汁反流似乎并不合适. 0 引言食管24 h pH监测作为诊断胃食管反流 GER 及其病 GERD 的“金标准”广泛用于国内外,但由于其仅根据食管混合内容物pH的变化来判定酸碱反流，而非监测内容物中具体成分的变化，因此势必受到胆汁、唾液等成分的干扰而影响结果判断，在分析合并十二指肠-胃-食管反流 DGER 的混合性反流患者时这个问题显得尤为突出.近年来国外通过动态监测食管胆汁成分变化，在了解DGER发病机制等方面取得了一定的进展[1].本研究拟同步监测食管24 h pH和胆汁成分，以评价其临床意义. 1 材料和方法 1.1材料 共15例患者，其中男6例，女9例，年龄 48.67±13.98 岁 31-76岁 ，多有胸痛、烧心、反胃等症状，其中3例内镜下证实食管下段炎症.食管24 h pH和胆汁监测 采用Digitrapper MKⅢ型pH监测仪和Bilitec 2 000型便携式胆汁监测仪；二者均为瑞Medtronic Synectics 公司产品.数据采集、处理由配套软件完成. 1.2 方法 食管pH及胆汁同步监测 受试者在检查前至少停用所有抑酸剂及胃肠动力药3 d以上，禁食12 h，经高分辨多通道灌注测压系统 PC polygraf HR 定位下食管括约肌 LES 位置.Digitrapper MKⅢ型pH监测仪单晶锑电极经标准缓冲液校正，Bilitec 2 000光纤探头在避光瓶子的蒸馏水中校正，两探头同时经鼻置于LES上缘上方5 cm处，连续24 h pH、胆汁同步监测. 监测期间进胆汁监测饮食，忌烟、酒及酸性食物.记录平卧、直立、进餐时间及症状发生时间.观察指标 计算立位、卧位酸反流 pH 4 、碱反流 pH 7 及胆汁反流 胆红素吸光值≥0.14 占总记录时间的时间百分比;对于胆汁反流阳性的患者计算胆红素吸收值≥0.14时段酸反流、碱反流的时间百分比及pH均值. 统计学处理 数据以c±s 表示，采用直线相关分析，所有分析通过PC机用SPSS8.0计算. 2 结果 2.1 DGER的发生情况 15例受检者中5例 33.3 % 存在病理性胃食管酸反流 demesteer积分≥14.72 ,以食管胆红素吸光值≥0.14判定食管胆汁反流,9例 60 % 存在DGER，5例病理性胃食管酸反流者100 %同时伴有DGER.3例胃镜下证实的食管炎患者，2例同时合并DGER和病理性胃食管酸反流，1例二者均阴性. 2.2 胆汁反流期间食管pH 9例DGER者pH均值 5.78±1.00 3.5-6.8 ,酸反流时间百分比为 8.30±13.78 % 0-34.00 % ,碱反流时间百分比为 5.78±7.96 % 0-26.80 % . 2.3 24 h胆汁监测各指标与pH监测各指标的关系 胆汁监测各指标与酸反流监测各指标呈明显的正相关，统计学上有非常显著性意义 P 0.001 ，而与碱反流各指标间未见明确的相关性 P 0.35 表1 . 表1 胆汁反流各指标与酸碱反流各指标的关系 r 总酸反流时间百分比 立位酸反流时间百分比 卧位酸反流时间百分比 总碱反流时间百分比 立位碱反流时间百分比 卧位碱反流时间百分