跟痛症的临床康复诊疗思维解析.pptVIP

足底筋膜炎 　保守治疗 止痛（非甾体药物，不主张局部封闭治疗） 功能锻炼(伸展疗法) 足部矫形支具 局部制动 　手术治疗 跟骨底面骨刺切除术 足底筋膜松解术 * 跟腱炎/跟骨周围滑囊炎 　保守治疗 休息 止痛（非甾体药物、禁止局部封闭治疗） 康复训练(免负重跟腱伸展训练) 穿戴适当的鞋具（不穿过紧、鞋底过硬的鞋） 应用矫形支具（足跟抬高型） 　手术治疗 跟骨结节切除术 * 踝管综合症 止痛（非甾体药物） 足踝矫形器 手术治疗（松解） * 神经卡压跟痛症 　保守治疗 局部封闭 　手术治疗 神经松解/切断术 * 足跟脂肪垫炎或萎缩 局部理疗 镇痛药物（非甾体药物） 矫形支具 跟骨脂肪垫炎症时不宜用局封治疗 * 足跟痛的特色治疗方法 物理治疗 针灸、银质针、内热针 中医中药、熏蒸、中药外治 推拿、按摩、手法 小针刀 运动治疗 肌贴 神经调衡 物理治疗 局部理疗（中波、磁疗、中频电疗、激 光、冲击波、超声波） 　 * * 2009 Synthes Foot Ankle Seminar 跟痛症的临床康复诊疗思维 　　　　　 　顺德中医院康复科 　　 盘庆东 * 概述 　跟痛症是一种较常见的足踝疾病，本病与劳损与退变有密切关系。主诉足跟部疼痛，常在站立及行走时症状加重。 病因及发病机制目前仍存在较大争论，多数学者认为其与劳损、骨质退行性变化关系密切。 　 * 足的结构 26块骨头和关节组成的复合体 分为前足、中足、后足三个部分，任一部分或关节都非独立体，而是共同参与足踝部的功能。 2009 Synthes Foot Ankle Seminar 运动神经分布 足踝部的神经来自于小腿，均发自腰丛和骶丛。 主要有：胫神经，腓总神经，隐神经等。 美国物理治疗学会（American Physical Therapy Association，APTA）骨科分会的指南制定专家，对当前相关文献进行系统综述和回顾，总结了足跟痛/足底肌腱炎的诊断、检查和治疗方法，发布了“2014足跟痛/足底肌腱炎的诊断、检查和治疗指南”，旨在为临床医师提供指导和参考。 病理学治病机制 机械性因素（跟骨骨刺） 神经卡压因素 足跟内高压 足跟脂肪垫炎或萎缩 * 病理学 　　　机械性因素　　　　 跟骨 骨刺 足底筋膜炎 跟腱炎 跟骨滑囊炎 跟痛症 跟腱滑囊炎 * 病理学 　跟骨足底骨刺致病机制 * 病理学 　跟骨结节骨刺致病机制 * 病理学 　神经卡压因素 局部软组织炎症 骨质增生 * 病理学 　踝管综合症 * 病理学 　　足跟内高压　　　　 跟骨内瘀血 造血组织水肿 跟骨内高压 髓内无菌性炎症 毛细血管增生 跟痛症 * 病理学 足跟脂肪垫炎或萎缩 足跟脂肪垫有防止足底皮肤滑动和吸收震荡的作用。跟部受外伤或气候因素可产生脂肪垫炎，老年人足跟脂肪垫常有不同程度的萎缩变薄。 * 病理学 　其它因素 跟骨骨折 跟骨肿瘤 跟骨骨髓炎 跟腱挛缩 * 临床表现与诊断 * 疼痛部位 　跟骨结节周围 跟腱炎 跟骨滑囊炎 跟腱滑囊炎 * 疼痛部位 　足跟内侧面下方 踝管综合症 神经卡压或神经瘤 * 疼痛部位 　足跟底面 足底筋膜炎 足底筋膜破裂 足跟脂肪垫炎或萎缩 * 疼痛部位 　定位不准 骨囊肿或肿瘤骨髓炎 骨折 跟骨高压症 附骨窦炎 * 跟骨高压症型跟痛症诊断标准 晨起足跟痛、负重行走不加重，随距离增加缓解，抬高患肢可减轻疼痛 有休息痛，夜间可加重 足底无固定压痛点 侧方挤压痛 伴或不伴跟骨底面骨刺， X-Ray示骨小梁排列紊乱或中断 跟骨内压大于2.67kPa * 神经卡压型跟痛症诊断标准 慢性起病，足部过度活动后疼痛加重 有休息痛及夜间痛 沿神经走行扣击痛 * 踝管综合症诊断标准 青壮年多见 内踝后下部麻木或灼样痛，局部有压痛 足外翻及背屈时踝管区疼痛加重 肌电图检查可有阳性改变 * 跟骨结节周围炎症诊断标准 　跟腱炎 跟腱止点疼痛和压痛明显 　跟骨滑囊炎或跟腱滑囊炎 跟骨结节后方软组织增厚 跟骨后侧面压痛明显 * 辅助检查 　X-Ray 检查跟骨骨刺、部位及骨小梁排列情况 　MRI 检查足踝软组织是否存在增厚、挛缩及炎症改变 　ECT 跟痛症患者常存在异常放射性浓聚，有研究表明ECT对诊断跟痛症具有较高特异性，尤其对足底筋膜炎型跟痛症 * 治疗 药物治疗 中医治疗 康复治疗 微创治疗 功能锻炼 * * 2009 Synthes Foot Ankle Seminar