骨折病人中医护理方案解析.doc

桡骨远端骨折中医护理方案 一、常见证候要点 （一）无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸形，折端有环行压痛，纵轴挤压痛，前臂旋转功能障碍。 （二）伸直型：远端向背侧移位，前臂下端呈“餐叉样”畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。 (三）屈曲型：远折端向掌侧移位，可伴下尺桡关节脱位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。 （四）半脱位型：桡骨远端背侧或掌侧缘骨折，合并腕关节半脱位，腕关节肿胀，畸形呈半脱位，腕横径增宽。 二、常见症状/证候施护 （一）患肢肿痛 1.评估疼痛性质，注意患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡动脉搏动情况。 2.局部制动，防止腕关节旋后或旋前。 3.遵医嘱局部冷敷，耳穴埋籽，减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、皮质下。 （二）患肢活动受限 1.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。 2.做好健康教育，教会患者起床时的注意事项。 3.鼓励患者开始积极进行指间关节、掌指关节屈伸锻炼及肩、肘关节的各向活动。解除固定后，作腕关节屈伸，旋转及前臂旋转活动。 4.遵医嘱予以物理治疗如微波、中药贴敷等治疗。 三、中药特色治疗护理 （一）传统手法整复、夹板外固定护理 1.整复前告知患者整复方法及配合注意事项。 2.观察血供和肿胀情况：特别是在固定后1～4d。应注意观察患肢末端肿胀程度、皮肤温度、色泽及感觉活动等情况，并指导病人及家属掌握正确观察骨折远端血液循环的方法。若指端苍白或呈青紫色，说明静脉回流障碍；若温度偏低，说明动脉供血不足。 3.患肢置于功能位置：病人站位时将肘关节屈曲90°，并用三角巾悬吊胸前，前臂保持中立位或稍旋后位。卧位时自然伸肘并将前臂垫高于心脏水平，以利于血液回流及患肢肿胀消退。 4.夹板松紧度调整：一般在复位后3～4d，由于复位继发损伤，部分浅静脉回流受阻，以及局部存在损伤性反应，夹板内压消长变化大，所以应及时给予调整。包扎固定松紧度以上下移动1cm为宜，以使夹板固定有效，防止因固定过紧影响血液循环，过松失去固定作用而使骨折再移位。 （二）微波治疗护理 1.一般照射距离为10cm，骨科照射强度为45～50W，照射时间为20min，可根据个体情况适度调整。 2.治疗时严格控制微波的温度、距离，并密切观察患者的反应，防止烧灼伤，如有不适应立即停止。 3.注意安全，嘱家属不要擅自调整微波治疗仪。 （三）围手术期护理 1.术前护理 （1）做好术前宣教与心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者配合。 （2）对于吸烟者劝其戒烟，预防感冒。指导患者练习深呼吸、咳嗽和排痰的方法。 （3）常规进行手术区备皮，药物过敏试验。 2.术后护理 （1）术后妥善安置患者，抬高患肢。 (2)根据不同的麻醉方式，正确指导患者进食，进食营养丰富易消化的食物。 (3)密切观察患者生命体征，观察患肢感觉、运动、肌力等神经功能的变化。 （4）观察伤口敷料渗出情况，注意其色、质、量，及时更换引流，做好记录。 （5）指导患者积极进行指间关节、指掌关节屈伸锻炼。 （6）术后第二天微波治疗,促进伤口愈合。 （四）药物治疗 1.内服中药 2.注射给药 遵医嘱滴注中成药如：血栓通、丹参、丹参川芎等 3.外用药 厚薄均匀，出现瘙痒、皮疹等过敏反应，立即停药。 （五）特色技术 1.中药外敷（详见附录2）2.耳穴贴压（详见附录2）3.中药湿热敷（详见附录2） 4.微波治疗 四、健康指导 （一）生活起居 1.病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜，调节适宜的温湿度。 2.调整床头柜至肢体健侧，以便患者取用物品。 3.将患侧前臂取相应治疗体位，三角巾于胸前，保持外悬挂固定。 4.冬天应注意患肢末节的保暖。 5.吃饭、穿衣等活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再次损伤。 （二）饮食指导 1.骨折早期:由于骨折部位瘀血肿胀，骨折部位疼痛，食欲及胃肠功能均有所降低，应以清淡开胃、易消化的食物为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，制作以清蒸炖熬为主，避免煎炸炒烩的酸辣、燥热、油腻之食品。尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，必致拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。 2.骨折中期:疼痛也已缓解，食欲及胃肠功能均有所恢复。由清淡转为适当的高营养，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、鱼类、蛋类以及动物肝脏之类，以补给更多的维生素A、D，钙及蛋白质。适当多吃一些青椒、西红柿、维生素C含量丰富的蔬菜，以促进骨痂生长和伤口愈合。 3.骨折后期:受伤6周以后，骨折部瘀肿基本吸收，此为骨折后期。饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以猪骨汤、炖水鱼等。 （三）情志调理 1.采用暗示疗法、说理开导法，引导患者自觉地戒除不良心理因素，调和情志。 2.责任护士多与患者