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从内分泌的角度看待乳腺 乳腺对于妇科医生来讲，还是一个比较陌生的。但是，对于妇科内分泌方面，很多地方都会提到内分泌对乳腺的影响，药物对乳腺的影响。现从内分泌的角度，简单的总结了一点关于乳腺和内分泌方面的关系。 乳腺的解剖：略。 既然是从内分泌的角度看待问题。就直接说内分泌的事。 雌二醇在刺激乳腺导管系统的生长发育方面具有特殊重要的作用。孕酮则在刺激乳腺腺泡及间质生长发育具有重要作用。睾酮趋向于抑制乳腺的生长，具有抗雌激素的作用。这就是很多人乳腺发育大小的解释，小者，可能的原因是体内雄激素升高的结果。46XX21羟化酶缺乏的患者，乳腺大多是不发育或者发育很差的。而46XY雄激素不敏感的患者，随体内雌激素水平较低，但也部分会有乳房发育。 在妊娠时，乳腺暴露于高水平的生乳激素中，包括催乳素、人胎盘催乳素、胎盘生长激素。在非妊娠妇女，催乳素水平常常低于20ng/ml，在妊娠后期，催乳素水平常常增加15倍，在200—450pg/ml之间。人胎盘催乳素水平在妊娠后期可高达6000ng/ml。 在妊娠期间，高浓度的孕酮阻止乳汁生成。分娩后，雌二醇、孕酮下降，催乳素浓度持续增高，导致乳汁生成。雌二醇和孕酮下降后，需要2—5天时间才能有乳汁产生。在产后的这个间隙，乳汁的产生可能被雌二醇、孕酮所抑制。或者由于压抑催乳素分泌而受到抑制。乳汁的产生同时也需要生长激素、胰岛素、甲状腺素和皮质醇的协同作用。吸吮可诱导催产素和催乳素的释放，催乳素通过刺激酪蛋白、乳清蛋白基因，以及合成游离脂肪酸和乳糖所需其他基因的转录，维持乳汁的生成。催产素引起乳腺腺泡和导管的肌上皮细胞收缩，使乳汁流出。吸吮可抑制GnRH的分泌，哺乳抑制GnRH的程度取决于哺乳的强度、母亲的营养状态和体重。正在哺乳并同时闭经的妇女，血中雌二醇水平范围在20—40pg/ml。在产褥期间，由吸吮诱导的催乳素阵发性释放对维持乳汁的产生式重要的。高剂量的雌激素、孕激素、雄激素抑制泌乳。 雌孕激素口服避孕药能显著改变乳汁的产量及成分。一项研究显示，服用避孕药的哺乳母亲和未服用避孕药的哺乳母亲的新生儿在体重、神经发育方面相似。若哺乳期要求避孕，最好使用单一孕激素避孕药或使用避孕套。溴隐亭可抑制催乳素的分泌。由于一些报告关于产后使用溴隐亭可能发生严重的高血压和癫痫发作，故一些权威机构不推荐溴隐亭作为抑制泌乳的一线药物。 诱导泌乳：泌乳过程中最关键的激素是催乳素。能升高催乳素的药物，就可以诱导泌乳。如胃复安，10mg，口服，每日三次。 溢乳：指在远离哺乳期时，有乳汁分泌。溢乳常常是由于高催乳素血症或乳腺对于血液循环中正常催乳素浓度过度敏感所致。若溢乳同时有正常的排卵月经，那可能的原因为乳腺对催乳素浓度的过度敏感。若溢乳伴闭经，则可能是高泌乳素血症或垂体瘤。任何原因引起的溢乳都可以被多巴胺激动剂类药物所抑制。有正常排卵月经和正常催乳素水平的溢乳妇女，应用低剂量的溴隐亭（1.25—2.5mg）常常能有效地抑制溢乳。单侧的乳头溢液或血性溢液，建议乳腺外科就诊。 乳腺癌现在认为其是一种内分泌疾病。 许多因素包括遗传、激素、饮食、生活方式和其他环境暴露因素可能对乳腺癌的危险起作用。 15%与家族史有关，50%归因于癌易感基因。如BRCA1、BRCA2基因突变。初潮早（ 12岁）和绝经晚（ 55岁）与乳腺癌危险增加有关。生育、哺乳可降低乳腺癌风险。第一次足月妊娠年龄是一个重要危险因素。如第一次足月妊娠年龄小于19岁，相比未生育妇女乳腺癌危险下降50%，30-34岁之间，乳腺癌风险和未生育妇女基本相同，35岁以后妊娠妇女与未生育妇女相比，乳腺癌风险增加。而非足月妊娠没有显出这种保护作用。 肥胖对绝经前和绝经后妇女乳腺癌的危险效应是不同的。在绝经前，肥胖与不排卵增加相关，结果是降低了总雌激素暴露，因此，绝经前妇女肥胖与乳腺癌的危险降低相关。绝经后妇女，肥胖可增加外周雄烯二酮芳香化为雌酮，增加乳腺癌风险。绝经后体内雌激素水平是乳腺癌的危险因素。 抗雌激素药物：他莫昔芬、雷洛昔芬可以降低原发性乳腺癌。在乳腺癌预防研究中，用他莫昔芬治疗4年与乳腺癌发病率降低45%相关。绝经后妇女用雷洛昔芬治疗3年，与乳腺癌发病率降低70%相关。 口服避孕药与乳腺癌 现代低剂量口服避孕药的使用并不与乳腺癌的危险增加相关。有乳腺癌家族史的妇女使用口服避孕药也与乳腺癌的发生没有关系。使用高剂量的口服避孕药可能轻微增加乳腺癌风险。但是现在没有应用高剂量口服避孕药的了。何谓低剂量的口服避孕药？即炔雌醇剂量小于50ug者为低剂量的。 为什么高水平的内源性雌激素增加乳腺癌的风险，而口服避孕药却不增加乳腺癌的危险？ 一种可能的解释：乳腺癌危险的增加取决于雌激素的剂量、治疗时间和内源性的激素环境。在绝经前妇女，口服避孕药（外源性雌激素）抑制卵巢产生雌激素（内源