保险商业性风险询问表.docVIP

中国人民财产保险股份有限公司重庆市分公司 企业财产险（2009版）风险问询表－－商业性 基本概况 企业名称： 详细地址： 邮政编码： 国有企业□　 私有企业□ 合资企业□　　其他□ 保险财产处于 河（海、湖、水库）边，相距 米□ 山坡上□ 山脚下□ 低洼处□ 平原□ 市区□ 郊区□ 保险财产的周围环境 东： 距离 米， 西： 距离 米， 南： 距离 米， 北： 距离 米， 开业时间 年 月 平均日营业额 主要经营项目 现有员工人数 营业时间 每天 小时 存货物资 储存方式　　 仓储□ 露堆□ 罩棚□　　其他□ 存储地点 如多个地点，需列明 1. 2. 3. 易燃易爆物质 无□　有□ 名称 可燃液体的防灭火设施 防雷电口 防静电口 防明火口 自动灭火装置口 上年度存货量 最大值 平均值 三、建筑物 建筑物概况 名称 占地面积 m2 高度 m 层数 层 投入使用时间 年 月 自有□ 租用□ 有无共用单位 有□　无□ 使用情况：（填ABC） 建筑物名称 结构 层次 （包括地下室） 用途 保险财产项目 说明: 1.建筑物结构：A钢筋混凝土结构B钢结构C砖砌/石头 D木材 E其他，请注明； 2.建筑物用途：A办公 B住宿 C饮食 D商场 E娱乐场所 F银行 G邮局 H仓库 I车库 J小商品批发市场、K建材城 市场 、L其他（要注明）； 装修: 电气线路 有无穿套保护套管 有□ 无□ 有无可靠的保险装置 有□ 无□ 有无乱拉乱接电线？ 有□ 无□ 电线是否老化？ 是□ 否□ 装饰完工时间 年 月 有无足够宽度的消防通道 有□ 无□ 消防通道有无被堵塞或占用 有□ 无□ 装修工程是否经过当地公安消防监督机构的审批 是□ 否□ 建筑物内有无使用明火 有□ 无□ 所在位置 用途 防护设施 自动灭火装置 水喷淋灭火口 二氧化碳灭火口 卤代烷灭火口 泡沫灭火口 市政消防供水： 主管直径　　　　压力　静压　　　　残压 消防水箱 数量 储存量　　　M　　其他 消防水泵 总数　　　柴油□　　电力□　　自动□　手动□ 消防泵＃ 1□　2□　　出水量 扬程 喷淋泵＃ 1□　2□　　出水量 扬程 室外消防栓 数量 室内消防栓　数量 灭火器 干粉□　　二氧化碳□　　泡沫□　　其他□ 数量 特殊消防系统　　无□　　有□　 二氧化碳系统□　烟烙系统□　水喷雾系统□　泡沫灭火系统□ 烟雾抽取系统□　自动喷淋系统□　其他□ 火灾探测系统 无□　　有□　 感烟型口 感温型口 采样型口　 其他口 现有消防设施 是否取得由消防部门签发的《建筑工程消防验收意见书》或其它消防合格证书：是（ ） 否（ ） 《建筑工程消防验收意见书》内说明的使用等级为：丙类及以下危险等级（ ）；超过丙类的危险等级 （ ） 防盗警报系统　　无□　　有□　 红外线□　　　　录像监控□　　　　门磁□　　　其他□ 警卫人数 公司雇员□ 保安公司□　 组建义务消防队 无□　　有□　　　队员人数 一般员工是否会使用灭火器材 是□ 否□ 最近之消防队距离 反应速度 防洪设施 与市政雨水管网 河、沟、渠 相连的排雨水系统□ 防洪墙□ 高度 米 防洪闸门□ 沙袋 数量 袋 汛期堆放位置 防洪抽水机□ 数量 台 仓储物品加垫板□ 高度 厘米 管理 禁烟措施 全区域禁烟□ 局部禁烟□ 防灭火措施 禁止吸烟和使用明火□　良好的静电接地□ 使用防爆型的电器设备和照明灯具□ 装有可燃气体浓度检测报警装置□ 装有符合防火安全要求的排烟系统□ 防火分区□　　装有防雷电装置□ 保持工作场所整洁□ 防火门□ 电气设备和热工设备周围禁止堆放易燃或可燃物品□ 定期消防设施维护　 无□　有□　　书面记录　有□　无□ 防火安全责任制 无□ 有□ 防火安全管理机构 无□ 有□ 动火许可制度 无□ 有□ 风险控制预案 无□ 有□ 消防管理制度 无□ 有□名称 保安措施 围墙防护设施□ 防盗报警装置□ 监控摄像头□ 数量 个 专职保安□ 人数 人 门卫□ 出入大门登记制度□ 夜间、公休日和节假日均有人值班□ 自然灾害 地震灾害记录 地震带 地震等级 建筑物特殊抗震设计 暴雨、洪水灾害记录 附近水系及离企业距离 风暴灾害记录 每年风暴发生次数 其他 出险理赔记录 列明以前曾发生的索赔事例 日期 出险情况 索赔金额 1 2 3 4 投保人声明：上述陈述及详细资料均属真实，未错报或隐瞒任何资料的实情。本人（本公司）同意以本调查表连同投保人提供的其他资料成为保险合同成立的基础。 投保人（签章） 年