2016汪珊汇编.ppt

病史汇报 53床患者张土财，男，67岁，于2016-05-20 因“摔伤致神志模糊约4.5小时”入院，患者于05-21在全麻下行双侧开颅血肿清除+右侧去骨瓣减压术。术毕保留经口气管插管入我病房监护，患者模糊，于05-22拔除气管插管后呼吸急促，痰多，血氧饱和度下降，后在急诊局麻行经皮微创气管切开术，硬膜外引流管一根接负压袋，硬膜下引流管一根接引流袋，引出血性液体。术后给予抗炎，降低颅内压，对症处理。 入院诊断： 右侧颞叶脑挫裂伤 左侧颞部急性硬膜外血肿 创伤性蛛网膜下腔出血 高血压病 护理评估 既往史：有心肌梗死病史，高血压。2016年1月因脑室出血在贵溪市中医院行脑室外引流术及分流术。 过敏史：无 家族史：无 五方面（包括饮食、休息与睡眠、排泄、平日生活自理能力及嗜好） 因患者暂无语言能力，无法评估 六心理社会（包括精神状态、心理状态、对疾病的认识、性格及交往能力、家庭关系、经济状况） 因患者暂无语言能力