内科护理学心中瓣膜病.docVIP

第六节心中瓣膜病 心脏瓣膜病：是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液瘤样变性、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜功能或结构异常，导致瓣口狭窄和 或 关闭不全。一包括：a二尖瓣狭窄二b二尖瓣关闭不全三、c主动脉瓣狭窄四、d主动脉瓣关闭不全 2,a风湿性心脏瓣膜病（rheumatic valvular heart disease）简称风心病，是由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害； b主要累及40岁以下人群,女性多于男性，是我国常见的心脏病之一；c 二尖瓣病变最常见，其次是二尖瓣合并主动脉瓣病变。 3,二尖瓣狭窄 隔膜型：瓣膜交界处粘连和/或瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的弹性能自由活动 漏斗型：a瓣膜极度增厚b腱索、乳头肌粘连缩短c瓣膜活动显著受限 d瓣口呈“鱼口”状，常伴二闭 症状：代偿期：无症状或仅有轻微症状 失代偿期：呼吸困难 dyspnea 咳嗽 cough 咯血（haemoptysis） 右心受累期：右心衰竭症状 ﹫：Austin Flint杂音：指在心尖区听到的舒张中晚期隆隆样杂音，系因严重的主动脉反流使左心室舒张压快速升高，使二尖瓣处于半关闭状态，对于前向快速血流构成狭窄所致。 周围血管征：包括点头征、水冲脉、股动脉枪击音、毛细血管搏动征等。 4四种瓣膜病特征比较： 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 symptom 左心衰症状 右心衰症状 无症状 疲乏无力 呼吸困难 三联症（呼吸困难、心绞痛、晕厥） 心悸、头部动脉搏动感、左心衰症状 murmur 心尖部舒张期杂音 心尖部收缩期杂音 主动脉瓣第一听诊区收缩期杂音 主动脉瓣第二听诊区舒张期杂音 Austin-Flint 杂音 cardiac sound S1增强 OS S1减弱 S1正常 S1减弱 other signs 二尖瓣面容 ? 迟脉 周围血管征 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 受累部位 左房-右室 左房-左室 左室 左室 X-ray 梨形 向左扩大 心影可正常 靴形 ECG 二尖瓣型P波 房颤 左心房增大、左室肥厚劳损 左室肥厚劳损 左室肥厚劳损 Echocardi-ography 城墙样改变 左心房内收缩期高速反流束 主动脉瓣口面积减小、跨瓣压差增大 左心室全舒张期反流束 6，常用护理诊断/问题、措施及依据 A，体温过高（hyperthermia）与风湿活动或合并感染有关。 护理措施： 1）饮食：高热量、高蛋白、高维生素易消化 2）休息与活动：根据有无风湿活动和并发症 3）病情观察：如体温的观察 4）对症护理：高热的护理 5）用药护理：苄星青霉素、阿司匹林、华法林 潜在并发症：心力衰竭。 护理措施： 1）避免诱因：积极预防和控制感染，纠正心律失常，避免劳累、情绪激动。 2）心力衰竭的观察：监测生命体征，有无呼吸困难、乏力、食欲减退、少尿等，检查有无肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等体征。 潜在并发症：栓塞。 护理措施： 1）评估栓塞的危险因素：心房、心室扩大及附壁血栓；心房颤动；长期卧床。 2）遵医嘱用药：抗心律失常、抗血小板聚集药物。 3）休息与活动：左房内巨大附壁血栓者绝对卧床休息，以防脱落造成栓塞。病情允许时鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。 4）栓塞的观察与处理：密切观察栓塞征象，一旦发生，立即报告医生并协助处理。 其他护理诊断：1．有感染的危险（infection，risk for） 与机体抵抗力下降有关。 2．潜在并发症　心绞痛、心律失常、感染性心内膜炎、猝死等。 3．无能性家庭应对 与家属长期照顾病人导致体力、精神、经济上负担过重有关。 4．焦虑 （anxiety）　与担心疾病预后、工作、生活与前途有关 。