内科护理长治卫校崔(2012-11-8)A.docVIP

第7节 艾滋病病人的护理 病例11-7-1：男，45岁，国外居住多年，一年前回国，近半年持续低热伴乏力，周围淋巴结肿大，口腔黏膜反复感染，大量抗生素治疗效果不佳. 否认吸毒史，出生于中国，16年前到美国定居，5年前离婚，无子女，有同性恋史。近来体检，体重减轻，WBC下降，血红蛋白降低。 问题思考：该病人可能得了什么病？应如何健康教育。 (一)　概述 1.概念 艾滋病，即获得性免疫缺陷综合症，英文名称Acquired Immune Deficiency Syndrome，AIDS。是人类因为感染人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）后导致免疫缺陷，并发一系列机会性感染及肿瘤，严重者可导致死亡的综合征。目前，艾滋病已成为严重威胁世界人民健康的公共卫生问题。1983年，人类首次发现HIV。目前，艾滋病已经从一种致死性疾病变为一种可控的慢性病。 2.病因及发病机制 艾滋病病毒HIV本身并不会引发任何疾病 但可终生传染 作为一种能攻击人体免疫系统的病毒，把人体免疫系统中最重要的T4淋巴细胞作为攻击目标，大量吞噬、破坏T4淋巴细胞，从而破坏人的免疫系统，最终使免疫系统崩溃，使人体因丧失对各种疾病的抵抗能力而发病并死亡。 病理变化表现为免疫系统包括HIV相关性淋巴结病、脾脏淋巴细胞的高度耗竭，儿童患者的胸腺过早退化和晚期患者骨髓细胞减少等。艾滋病是累及全身多器官系统的疾病，除免疫系统病变，还包括多系统机会性感染（如病毒、细菌、真菌和原虫）和恶性肿瘤（包括卡波氏肉瘤、恶性淋巴瘤和子宫颈癌），构成了艾滋病复杂的临床病理变化。 3.治疗要点 艾滋病至今无特效疗法，治疗以抗病毒、应用免疫调节剂、治疗机会性感染和肿瘤、对症、支持、中医中药等综合治疗。 (二)　护理评估 1.健康史及流行病学 （1）传染源：病人和HIV无症状病毒携带者是传染源，后者尤为重要。病毒主要存在于血液、精液、子宫、阴道分泌物中。其他体液如唾液、眼泪、乳汁也有传染性。 （2）传播途径：通过性接触、注射及血源、母婴传播、用HIV感染者的器官移植或人工受精、被污染的针头刺伤或破损皮肤受感染等途径传播，其中性接触为主要传播途径。 （3）易感人群: 人群普遍易感，青壮年发病率高。男性同性恋者、多个性伴侣者、静脉药物依赖者、血制品使用者是高危人群。 （4）流行概况: HIV感染及艾滋病发病地区由原来的北美、西欧为主转向亚、非、拉人口众多地区流行蔓延。我国疫情仍呈低流行状态，但感染率呈上升趋势，局部地区和重点人群已呈高流行，疫情正在从高危人群向一般人群扩散。 应询问有无与艾滋病病人或无症状病毒携带者密切接触史，有无使用被污染的血液制品等。 2.临床表现 潜伏期长，一般认为约2-10年可发展为艾滋病，多与机会性感染或肿瘤有关。感染早期可有急性感染表现，然后在相当长的时间内，可长达10年无任何症状，或仅有全身淋巴结肿大，常因发生机会性感染及肿瘤而发展为艾滋病。临床上可分为四期。 （1）症状与体征 1）急性感染期: 为感染HIV后2-4周，部分患者出现发热、全身不适、厌食、恶心、肌肉关节痛及淋巴结肿大等，持续约3-14日自然消失。此期症状轻微，易被忽略。 2）无症状感染期: 由原发感染或急性感染症状消失后延伸而来，临床上无任何症状、体征，但能检出HIV及HIV抗体，有传染性；此期持续2-10年或更长。 3）持续性全身淋巴结肿大期: 除腹股沟淋巴结外，全身另有两处或两处以上淋巴结肿大，质韧、无压痛、无粘连、能活动，约3个月-1年后消散，同时伴持续性疲乏、发热、盗汗、体重减轻、腹泻。 4）艾滋病期: 是艾滋病病毒感染的最终阶段，因免疫功能严重缺陷，易发生机会性感染及恶性肿瘤，可累及全身各个系统及器官，且常有多种感染和肿瘤并存，出现各种严重的综合病症。常有五种表现：①体质性疾病 发热、乏力、盗汗、体重下降、厌食、慢性腹泻、肝脾大等。②神经系统症状 头痛、癫痫、下肢瘫痪、进行性痴呆。③机会性感染 原虫、真菌、结核杆菌、病毒感染。④继发肿瘤 常见卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤。⑤继发其他疾病 慢性淋巴性间质性肺炎等。各系统病变：肺部以卡式肺孢子虫肺炎最常见；消化系统以口腔、食管的念珠菌、疱疹病毒、巨细胞病毒感染最常见；神经系统可出现机会性感染、肿瘤、与低氧、败血症相关脑病等；皮肤粘膜以卡式肉瘤、尖锐湿疣等常见；眼部可见巨细胞病毒性视网膜炎等。 　 护理体检：可出现淋巴结肿大、发绀、肺部罗音、肝大、进行性痴呆、肢体瘫痪、痉挛性共济失调、体重减轻等。 (考点提示：艾滋病的临床表现)。 （2）社会-心理状态 由于AIDS病晚期患者健康状况迅速恶化、病情重、预后差、无特殊治疗方