培训课件--糖皮质激素在慢阻肺中应用.pptVIP

结 论 结合五项大规模临床试验和四篇Meta分析，看来长期吸入激素并不能延缓肺功能的进行性下降，即使可以，绝对值也很小。 3项研究证明规律吸入激素适合应用于基础肺功能较差（FEV150%预计值）且症状较重的患者。可以减少急性发作，缓解症状，改善生活质量。 结 论 其中有2项研究与TRISTAN Study结果相似，吸入 激 素联合吸入长效β2受体激动剂比单一用药疗效更佳。 部分COPD患者可能同时存在哮喘的特征，短期吸入激 素可以引起气道急性炎症的改变，纠正气道狭窄的一些 可逆成分，但从远期上要想改变COPD不可逆气道炎症 的本质，比如改变小气道的重塑、肺弹性组织的破坏、 以及肺泡功能的丧失，似乎不大可能 。 吸入激素突然停药后的反应 最近有研究对吸入激素的稳定期COPD患者突然停药后的反应做了调查。O’Brien等人设计了一个随机双盲对照交叉试验，发现吸入倍氯米松（336μg/d）6周后突然停药，肺功能较前下降，急性发作次数增多，呼吸困难症状加重。 Jarad等人进行的观察性研究也表明：与未吸入激素组相比，吸入激素组突然停药后急性发作比率明显增多（38%vs6%）。 吸入糖皮质激素的剂量 吸入激素的剂量，各个指南都没有明确提出。用药剂量过小可能达不到疗效，而剂量过大，又会导致不必要的不良反应。Shim和Williams