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2005-2010年复苏科学新进展 骨科ICU 1966年美国心脏病协会（AHA）编写了第一个心肺复苏CPR指南，此后定期进行更新。 2010年AHA心肺复苏和心血管急症救治的出版，标志着现代CPR经历了50周年。 《2010年心肺复苏与心血管急救指南》已经公开发表，该指南框架结构与《2005年心肺复苏与心血管急救指南》基本相似。 经过五年的应用实施，有相应的调整！几个最主要变化是： 1．生存链：由2005年的四个生存链改为五个链环： ●2005（旧）： 1、早期识别，激活EMSS（急诊医疗服务系统） 2、早期CPR 3、早期除颤 4、早期高级生命支持（ACLS） 应及时识别无反应征象，立即呼激活应急救援系统。 如无呼吸，应立即进行胸外按压。 ★2010（新）： 1、立即识别心脏骤停，激活急救系统 2、尽早实施CPR，突出胸外按压 3、快速除颤 4、有效地高级生命支持 5、综合的心脏骤停后治疗 2．几个数字的变化： （1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分” （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （每5~6秒一次人工呼吸；30:2） （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸 （5）除颤能量不变，但更强调CPR （6）肾上腺素用法用量（成人1mg/次，3~5分钟/次）不变，不推荐对心脏停搏或PEA（无脉性电活动）者常规使用阿托品 （7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98% （8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 3．整合修改了BLS和ACLS程序图 提高CPR效果：儿童和成人选择不同模式 对大部分院外心脏骤停的成人患者来讲，目击者仅实施胸外按压的CPR（Hands-Only CPR）获得的效果与那些传统CPR（按压结合人工呼吸）的效果相似。 然而对儿童来讲，传统CPR更具有优势。儿童按压深度至少达到胸廓前后径的1/3，对大多数婴儿可达到约4cm、多数儿童约可达到5cm。 成人CPR操作主要变化如下： 1.突出强调高质量的胸外按压 ； 2.保证胸外按压的频率和深度； 3.最大限度地减少中断； 4.避免过度通气； 5.保证胸廓完全回弹（医务人员每2分钟交换一次按压职责） 。 提高抢救成功率的主要因素: 1、将重点继续放在高质量的CPR上 2、按压频率至少100次/分 3、胸骨下陷深度至少5 ㎝ 4、按压后保证胸骨完全回弹 5、胸外按压时最大限度地减 少中断 6、避免过度通气 CPR操作顺序的变化： ★2010（新）：对成人和儿科患者（包括儿童和婴幼儿，除外新生儿）基础生命支持（BLS）的顺序:C-A-B 即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸 胸外按压先于通气 ●2005（旧）：A-B-C 即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压 成人心肺复苏，首先开放气道，检查是否有正常呼吸，2次通气后再做30次胸外按压，如此循环 这样能减少从识别到初次按压的时间，但却需要对每一个曾受过CPR培训的人员进行重新培训，让他们放弃已经建立起来的“A-B-C”模式，重新认识和接受“C-A-B”模式的训练。 原因： 1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救的生存率要比那些未作CPR的高。 2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。 3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行口对口呼吸都需要花费时间。 4、在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。 5、不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始CPR不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。 取消“一听二看三感觉” ★2010（新）： CPR中不再有“一听二看三感觉”。 30次胸外按压后，单人抢救者开放被救者的气道，并给予2次通气。 ●2005（旧）： 开放气道实施时CPR的前提。 气道开放后，通过“一听二看三感觉”来评估呼吸。 评估没有呼吸心跳后，在进行胸外按压！ 删除了“看、听和感觉”程序，实施这些步骤既不合理有很耗时。 医务人员脉搏检查不重要。 识别脉搏跳动比较困难，当血压很低或测不出时，受过良好训练的医务人员也常难以判断有无脉搏跳动。对患者实