神经症讲座幻灯片.ppt

情感障碍与精神病性障碍的重叠 情感-精神病性障碍谱系 双相障碍的纵向病程 长期治疗 躁狂/轻躁狂发作:DSM-IV 症状 情绪持续高涨, 夸大, 或激惹 自我估价过高或夸大 睡眠需要减少 比平时更健谈，或感到一直要讲话的紧迫感 意念飘忽，或主观上体验到思想在赛跑 随境转移，容易分心 有目的的活动增多或精神运动性兴奋 过分地参与某些有乐趣的活动，而这种活动有潜在的不良后果 抑郁发作:DSM-IV 症状 心境抑郁 * ? 兴趣/快乐感* 体重下降/增加 ? 或 ? 睡眠需要 精神运动性兴奋/迟滞 疲乏/缺乏精力 无价值感 ? 思考或集中思想的能力 自杀意念或想到死亡 双相障碍:混合躁狂及快速循环型 混合型躁狂 抑郁和躁狂症状并存 在双相 I 型患者中占 30-40% 女性 > 男性 快速循环型 过去1年内有4 次心境发作 女性患病率是男性的 3 倍 极快速循环型: 过去1个月内有4 次心境发作 APA 2005 更新 急性躁狂或混合发作 锂盐联合一种抗精神病药或丙戊酸盐联合一种抗精神病药 (推荐非典型抗精神病药，尤其是奥氮平和利培酮) 锂盐、丙戊酸盐或奥氮平单药治疗 (适用于病情较轻者) 短期苯二氮卓类作为辅助治疗 以卡马西平或奥卡西平替代锂盐和丙戊酸盐 APA 2005 更新(续) 维持治疗 锂盐或丙戊酸盐 可选药物包括拉莫三嗪、卡马西平或奥卡西平 急性期有效的药物可用于维持治疗 可能情况下，中止抗精神病药 症状持续爆发者，需要加用另一种巩固期用药，例如一种非典型抗精神病药一种抗抑郁药 APA 2005 更新(续) 双相抑郁发作 锂盐或拉莫三嗪 锂盐合并一种抗抑郁药 若疗效不全或无效，加用拉莫三嗪、布普品或帕罗西汀 其他合并用药: SSRIs、文拉法辛、MAOIs 精神病性发作通常需要合并一种抗精神病药 2) 社交恐怖症 是一类以害怕与人交往或当众讲话,担心自己出 丑或处于难堪境地,而极采取回避行为的恐怖障碍. a. 害怕出现在公众场合,怕被人关注 b. 怕自己出差错,不敢当众讲话,进食,书写,甚至不敢去如厕 c. 害怕与人目光接触 d. 害怕在公共场合遇见陌生人或熟人 e. 害怕与异性接触,交谈等 这类患者不愿出门,不敢与人交往,长期封闭自己,脱离实际 生活,无发工作.严重者多伴有人格障碍. 3) 单纯性恐惧 (特殊恐怖症 special phobia) 这类恐怖症是由于一些本无危害的事物或情景与 令人不快或恐怖的刺激反复重叠出现,形成条件发射, 对那些无害的事物或情景产生恐惧,采取回避行为. 常见的类型: 动物恐怖 自然环境恐怖 特定场所恐怖 血液-注射恐怖 其他恐怖 4. 恐怖障碍的治疗 药物治疗 抗焦虑药物的有效使用 5-HT再摄取抑制剂 苯二氮卓类 丁螺环酮 ?-受体阻滯剂 B. 心理治疗 心理支持教育 认知重建 暴露疗法 社交技能训练 案例7: 周某 男 51岁 银行干部 一年前开始,在单位发言是心慌,紧张不安,多汗,每 次发言前反复准备,但紧张感日益加重.开始不愿上班 ,逐渐出现不愿外出,自己明知不当,却不能克制.当地 医院就诊,服用安定及中药,效果不佳. 临床检查未见器质改变,饮食尚可,睡眠一般,但要上 班,外出的前夜,难于入睡. 诊. 社交恐怖症 处置: 药物治疗 阿普唑仑早晚一片 盐酸帕罗西汀每早一片 必要时心地安一片 B. 心理治疗 心理支持 行为训练 认知重建 治疗一月后能出门上班,可作短暂发言,半年后基本恢复正常 神经症的分类 ICD-10 DSM-Ш-R CCMD-3 广泛性焦虑障碍 强迫障碍 惊恐障碍 躯体形式障碍 恐惧症(广场恐惧症,社交 恐惧症,单纯恐惧症) 神经衰弱 分离障碍 人格解体障碍 六. 神经衰弱(Neurasthenis) 定义: 是一类以精神容易兴奋和容易疲乏,常常伴有情绪烦恼 和心理生理症状的神经症性障碍. Beard(1869)年首先使用该诊断,DSM-Ш(1980)取消了这 一诊断名.我国的CCMD-2-R(1995)把神经衰弱作为神经症的 类型之一. 我国的有关研究认为该症的发生多是因为长期的紧张, 心理冲突,精神压力,生活规律混乱及其他疾病所致神经功能 不良所致.