医疗器械许可授权委托书.docVIP

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医疗器械许可授权委托书

授 权 委 托 书 上海市食品药品监督管理局XX分局: 现委托以下人员作为我方 (单位名称) 行政许可申请一事的代理人,代理我(单位)办理 (许可事项) : 姓名: 性别: 身份证号码: 工作单位: 职务: 电话: 委托权限: □代为提出、变更、放弃行政许可申请; □接受询问,行使陈述申辩权利; □要求和参加听证; □提交和接收法律文书。 代理期限:□自许可提出申请日起至 年 月 日 自许可提出申请日起至此次许可决定作出之日止 公章: 法定代表人: 年 月 日 附:法定代表人及受委托人身份证的正、反面复印件

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