临床输液反应的影响因素及防治措施.docVIP

输液反应的影响因素及防治措施 【摘要】?? 静脉输液是治疗疾病的重要手段。输注速度与药物的稳定性、有效血药浓度的维持、药物不良反应有直接关系。为促进输液疗法的合理应用，本文综合分析近年文献报道，对输液反应的影响因素及防治措施进行总结归纳。 　　【关键词】? 输液反应；影响因素；防治措施 　　静脉输液是临床救治患者和治疗疾病的重要手段。输液反应在临床上时有发生，轻则发热、寒战、出现皮疹或是荨麻疹、皮肤瘙痒，重则昏迷、休克甚至死亡。输液反应可分为热原反应、类热原反应、变态反应及其他等几种类型。引起输液反应的因素很多，除了药物本身的问题外，与输液器具、操作也有关系。输液反应不但影响患者的治疗，甚至危及患者的生命，给患者造成很大的心理影响。本文对引起输液反应的影响因素及其相应的防治措施予以介绍，以引起临床的重视，减少和避免不良反应的发生。 　　1? 引起输液反应的因素 　　1.1? 药物方面因素 　　1.1.1? 药物本身? 输液质量中药品自身的质量至关重要。同一组成的药物，因不同生产企业的制剂技术差别，杂质的除去率不同而影响其不良反应的发生率。如青霉素因制剂中含有微量青霉烯酸、青霉噻唑酸及青霉素聚合物等物质而引起变态反应［1］。 　　1.1.2? 运输储存? 药物在运输、储存、使用中碰撞或是瓶口松动等可能导致漏气、产生玻璃碎渣等而污染输液；含糖量高的输液，如储存条件不当则容易霉变，还有其他种种因素均有可能导致输液反应的发生。 　　1.1.3? 热原累加? 临床上合并用药很常见，由此产生的热原叠加的机会也相应增多，尤其是三联、四联用药［2］。临床处方中，将4～6种小针剂同时加入到250ml或500ml的输液中混滴，其中热原便累加起来，可能超过人体的耐受量而发生热原反应。某医院某病区使用5％葡萄糖注射液500ml加甲硝唑0.5g，庆大霉素16万U静滴，连续有8例出现热原反应。经实验检查分析认为是，各合格注射剂中的内毒素累加超过了阈值，致发生热原反应。 　　1.1.4? 微粒增加? 有些中药注射液及粉针与大输液配伍后不溶性微粒明显增多。原因是中草药的成分比较复杂。各个厂家不同，使有效成分的提取和杂质除尽也有较大差异。有些成分如色素、鞣质、淀粉、蛋白质等以胶态形式存在于药液中，药物与输液配伍后发生氧化、聚合反应。有些生物碱、皂苷配伍后pH值改变可析出产生大量微粒。在输液操作中，多次穿刺橡胶塞、折断针剂等都会造成颗粒增加。 　　1.1.5? 药物配伍［3］? 临床上输液多数被作为药物载体。通过静脉滴注，配伍1种或多种药物。随配伍药物的增加，微粒数也增加，尤其是中草药针剂。药物配伍不当，配制后的溶液颜色、澄明度会受到影响，可产生结晶、气泡、沉淀或pH值改变等变化，也可因pH值变化、稳定剂等的溶解度改变而导致分解或沉淀、含量及效价变化、渗透压和离子平衡从而使制剂的稳定性、安全性受到影响。另外，患者生理状况不同，对配伍变化的敏感程度也不同。 　　1.2? 输液操作因素 　　1.2.1? 输液环境? 输液环境的卫生条件影响输液的安全。输液配制一般由护士在病区内完成，环境中的细菌和微尘有可能进入药液而造成污染和出现输液微粒，进入人体后易引起热原反应、毛细血管栓塞、异物肉芽肿等严重后果。尤其在急诊室病情严重的患者较多，环境中的各种病菌和微粒也多，对环境卫生的要求相应提高。如果输液室及配液室环境没有不定期消毒，空气洁净度不符合要求，就会增加输液被污染的几率。 　　1.2.2? 无菌操作? 部分护士无菌观念不强，在操作上无菌原则执行不够认真，如配药前不注意洗手，配药时不注意戴口罩，切割安瓿时消毒不正确或未做消毒处理，患者穿刺部位皮肤不清洁等，这些都是造成输液反应的原因。 　　1.2.3? 微粒引入? 反复多次针刺橡胶塞及涤纶薄膜，导致碎屑脱落，进入液体，直接成为不溶性微粒；安瓿折断时会产生肉眼看不见的玻璃碎屑，由于安瓿内负压，会将大量玻璃微粒吸入药液。 　　1.2.4?? 输液速度? 输液速度不当也是一个重要的因素。有报道，1例患者使用注射用万古霉素快速滴注时，致口麻、颈胸部瘙痒等症状。临床上应用时应注意滴速的药物有：肠外营养药物、治疗指数窄的药物、易刺激血管的药物、血管活性药物等，如氨基酸类、脂肪乳、氨茶碱、氨基糖苷类抗生素、红霉素、多巴胺、间羟胺等。临床工作中应根据患者的生理、病理、心理条件和不同的药物选择适宜的输液速度，以减少和避免发生输液反应。 　　1.3? 输液器具? 一次性输液器及注射器的质量至关重要，即使是质量合格的器材，操作不当及储存时间过长，也会造成污染。由于劣质输液器材造成输液反应甚至酿成严重事故的事件时有发生。临床应用时仍需严格检查，防患于未然。 　　1.4? 患者方面因素 　　1.4.1? 患者年龄? 对158例输液反应进行统计分析，