培训课件-脊髓损伤.ppt

（二）长期治疗： 1．预防感染：抗生素 2．促进神经修复、生长： 神经生长因子、维生素等。 3．功能锻炼；针灸、按摩、物理疗法。 防止肌萎缩、和关节强直。 促进神经修复。 （三）手术治疗： 适应症：截瘫进行性加重； 椎管内异物存在； 脊椎移位或滑脱； 髓腔梗阻、开放伤； 马尾神经断裂； 顽固神经根性痛。 禁忌症：完全损伤、感染； 脊髓血管痉挛或血栓； 合并颅脑或内脏损伤； 高热、贫血、低蛋白状态； 髓腔无梗阻。 术 式：减压术、切开复位内固定术、 椎管内异物或血肿清除术、 脊髓切开术、马尾神经吻合术、 神经植入术 第四节 脊髓损伤 一、病因： 1．骨折移位——影响椎管内结构。 2．脱位——“关节突跳跃”或滑脱 （包括自行复位）。 3．椎间盘、黄韧带挤压。 4．椎管内形成血肿或水肿（分硬膜内、外）。 5．火器伤（损毁、灼伤）。 6．开放伤——椎管、硬膜囊与外界相通。 二、病理分型 脊髓震荡、脊髓受压、 脊髓实质性损伤、 马尾神经损伤 神经根损伤 脊髓震荡： 脊髓受外力冲击而产生暂时性 生理功能抑制，发生传导暂停。在 数日或2、3周内可完全恢复，不留 任何后遗症。表现为“脊髓休克”。 脊髓休克： 伤后立即出现损伤平面以下驰 缓性瘫痪，感觉、反射、括约肌功 能丧失，排汗障碍。呈完全或不完 全性，24小时内逐步开始恢复。 脊髓受压：外来异物或椎管变形（骨折块、 脱位、椎间盘及其它）对脊髓产 生单纯的机械性压迫。 脊髓实质性损伤：损伤造成脊髓组织横断、 撕裂、挫灭。 马尾神经损伤： L2以下，马尾神经卡压或断裂。 神经根损伤：神经根卡压或断裂。 三、临床表现： 包括——感觉、运动（肌力）、 反射、括约肌、植物 神经功能等五方面。 也是临床检查的主要内容。 半横贯伤综合征（Broun-Sequard） 损伤同侧：损伤平面以下痉挛性瘫痪， 病理反射（+）； 深感觉（位置、震动、运动）丧失。 对侧：浅感觉之痛觉、温度丧失。 [触觉双侧正常存在] 损伤位置 障碍平面 C4以上 第二肋以上 C4—T1 第二肋 T3、4 乳头连线 T7、8 剑突 T9、10 脐部 T11、T12 腹股沟 前侧损伤综合征： 驰缓性瘫痪；感觉正常。 （下运动神经元性损害） 下运动神经元瘫痪特点：瘫痪肌肉的肌张力降低，腱反射减弱或消失（下运动神经元损伤使单突触牵张反射终断），肌萎缩早期（约数周）出现（前角细胞的肌营养作用障碍），可见肌束震颤，无病理反射。肌电图显示神经传到速度减低和失神经电位。 后侧损伤综合征： （1）深感觉、触觉丧失； 痛觉、温度觉存在。 （2）自发痛。 （3）感觉性共济失调。 中央型损伤综合征： ※出现类似于颅脑损伤症状， 以四肢瘫痪为主，症状呈对称性。 ※多见于颈部脊髓损伤， 上肢瘫痪重于下肢瘫痪。 非典型性不完全损伤： 症状无规律，可兼有上 述各类型症状表现。 完全损伤： 损伤平面以下对称性感觉、 运动、反射功能丧失及括约肌功 能丧失，多不恢复。 1、上颈段： ※四肢痉挛性瘫痪（上运动神经元性损害） ※呼吸困难（膈肌麻痹） ※张力性尿失禁 ※感觉丧失植物神经功能障碍（生命体征 不稳定、排汗异常） 2、下颈段： ※上肢下运动神经元性瘫痪（驰缓性） ※下肢上运动神经元性瘫痪（痉挛性） ※感觉丧失；肱三头肌腱反射消失 （肱二头肌腱反射可存在） ※尿潴留或尿失禁 ※Horner氏综合征 3、胸 段： ※神经根性痛、胸部束带感 ※损伤平面以下感觉丧失 ※腹壁反射消失 ※下肢痉挛性瘫痪 ※腹式呼吸（肋间肌麻痹） 4、腰骶段： ※下肢驰缓性瘫痪、感觉丧失 ※下肢腱反射消