培训课件-切诊第三讲病情观察.ppt

（8）洪脉：脉形洪大，脉来如波涛汹涌，来盛去衰，脉形宽，波动大。主热证，阳热亢盛。常见于高热病人。 附大脉：脉形大而无来盛去衰之势，多是病势进展之象，所谓大则病进（大而有力），也主正虚（大而无力）。 （9）促脉 ：脉来急数，时而一止，止无定数，即脉搏快有不规则的间歇。为阳盛热实，或气血痰食停滞，见于气血痰食瘀滞，肿痛，诸实热证。脉细促而无力，多为虚脱之象。 　 （10）结脉 ：脉来缓慢，时见一止，止无定数，即脉搏慢而不规则的间歇，为阴盛寒积或气血瘀滞，见于气滞血瘀，痰结食积，症积、疝痛等。结而无力为气血虚衰，见于虚劳久病及各类心脏病所致的心律不齐。 （11）涩脉 ：脉来涩滞不畅，如刀刮竹，多属精亏、血少、气滞、血瘀，常见贫血、失血、产后及血瘀等疾患。 （12）细脉：脉形细如线，脉形窄，波动小。主虚证（气虚血少）。常见于诸虚劳损，慢性病患者。 小脉：也即细脉，主病与细脉同。 （13）紧脉 ：脉来绷急，应指有力，如绳索绞转，脉的张力大，脉跳有力。主寒证，痛证及宿食。见外感风寒、剧痛等。 （14）代脉 ：脉来歇止，止有定数，不能自还，良久复动，即有规律的间歇，脉搏动到一定至数歇止一次，歇止时间较长，为脏气衰微之征象，可见于心律失常的二联律，三联律等。 在脉象观察中，要注意病、脉、证合参。在一般情况下，病、脉、证是相符的，但也可出现不相符的特殊情况。因此，在临床运用时需通过四诊合参后再决定是“舍证从脉”还是“舍脉从证。” 按脉，是我国中医诊断疾病的传统方法之一。医生的手指一会儿放松，一会儿按紧，是在摸索脉的深浅、快慢、形状和脉的力量，并以此为根据而确定病人的脉象 。 （二）按诊 按诊是切诊的一部分，是四诊中不可忽略的一环。它在望、闻、问的基础上，更进一步地深入探明疾病的部位和性质等情况。对于胸腹部的疼痛、肿胀、痰饮、症块等病变，通过触按，更可以充实诊断与辨证所必须的资料。 按诊是医生用手直接触摸或按压病人某些部位，以了解局部冷热、润燥、软硬、压痛、肿块或其他异常变化，从而推断疾病部位、性质和病情轻重等情况的一种诊病方法。 其手法主要是触、摸、按、叩四法。临床上多先触摸，后按压，由轻到重，由浅人深，先远后近，先上后下地进行诊察。 按胸胁：主要诊察心、肺、肝的病变。前胸高起，叩之膨膨然，其音清者，多为肺胀；胸胁按之胀痛者，多为痰热气结或水饮内停；胁下肿块，多属气滞血瘀；疟疾日久，左胁下可触及痞块，按之硬者，为疟母。 按虚里：虚里位于左乳下心尖搏动处，反映宗气的盛衰。若微动不显，多为宗气内虚；若动而应衣，为宗气外泄；若按之弹手，洪大而搏或绝而不应者是心气衰竭，为危重之象；“其动欲绝”而无死候的，多为痰饮。 按脘腹? 主要了解有无压痛及包块。腹部疼痛，按之痛减，局部柔软者岁虚证；按之痛剧，局部坚硬者为实证。右少腹疼痛而拒按为肠痈。腹中包块固定不移，痛有定处，按之有形者，称为积，病在血分；若包块往来不定，痛无定处，聚散无常者，称为聚，病在气分。脐腹包块，起伏聚散，往来不定，按之指下蠕动者多为虫积 。 按肌肤：主要了解寒热、润燥、肿胀等内容。肌肤灼热为热证；冰冷为寒证；湿润多为汗出或津液未伤；干燥者多为无汗或津液已伤；肌肤甲错，为内有瘀血；按之凹陷，应手而起者为气胀，不能即起者为水肿。 按手足：按手足的冷暖，可判断阳气的盛衰。手足俱冷者属寒证，多为阳虚或阴盛；手足俱热者属热证，多为阴虚或阳盛；手足心热甚于手足背者，多为内伤发热。 按腧穴：通过按压某些腧穴以判断脏腑的病变。 肺病：肺俞、中府； 心病：心俞、膻中； 肝病：肝俞、太冲、期门； 脾病：脾俞、章门、梁门； 肾病：肾俞、气海、京门； 胃病：胃俞、足三里； 胆病：胆俞、日月； 膀胱病：膀胱俞、中极； 小肠病：小肠俞、关元； 大肠病：大肠俞、天枢。 此外，指压某些腧穴还可以辅助诊断，如双侧胆俞压痛可见胆道蛔虫腹痛；指压双侧阑尾穴可诊断阑尾炎等。 总之，病情观察是护理人员必须掌握的基本功，是中医望、闻、问、切四诊方法在护理上的具体运用，一定要认真做好。 四、 切诊 是指医者用手指或手掌的触觉，对病人的脉和全身进行触、摸、按、压，以了解病情，诊察疾病的方法。 切诊是中医四诊之一，包括脉诊和按诊。 检查内容，如脉象变化，胸腹痞块，皮肤的肿胀，手足的温凉，疼痛的部位等。 把所得材料与其它三诊互相参照，从而作出诊断。特别是切脉,是临床上不可缺少的基本方法 （一）脉诊 健康人脉象应为一次呼吸跳4次，寸关尺三部有脉，脉不浮不沉，和缓有力，尺脉沉取有力。通过脉象的诊察，也可作为判断疾病的病位、病性和推断疾病预后的重要依据。 ①了解病位深浅