培训课件-急性弥漫性腹膜炎.ppt

术后护理 4、氧管： ①指导患者及家属正确使用吸氧装置，告知其不能自行拔掉氧气管或调节氧流量。 ②告知病人和家属用氧安全，要做到“防火、防热、防油、防震”。 ③在用氧过程中，密切观察患者的氧疗效果。 ④患者持续用氧，应每24小时更换鼻导管和湿化瓶一次，使管道通畅，湿化瓶清洁。 术后护理 四、用药护理： 每天一般输液量要有计划地按时按量完成，避免引起水、电解质失衡和代谢紊乱。低蛋白血征给予白蛋白输入，给予硝酸甘油泵入，输液泵输液，注意输液速度，监测血压，防止心衰，给予脂肪乳输入，应用生理盐水冲管。 术后护理 五、基础护理 1、保持病房安静整洁，温湿度适宜；避免噪音、强光等一切不良刺激，上床栏防坠床。 2、保持呼吸道通畅，按时翻身、拍背，给予雾化吸入，穴位贴敷取穴肺俞、膏肓、定喘、天突等，保持皮肤清洁干燥，每日给予温水擦拭全身1-2次，避免压疮。 3、每日给予金银花煎煮后做口腔护理。 4、患者腹泻，观察排便次数、量、质及里急后重感。 术后护理 5、保持会阴及肛周皮肤清洁干燥，使用便器时动作轻缓，避免拖、拉，以免擦伤患者的皮肤，每次便后将会阴部及肛周擦洗抹干。遵医嘱给予艾条灸，取穴神阙、气海、关元、百会、三阴交、足三里等，也可给予穴位按摩，取穴肾俞、八髎穴、足三里、天枢等。 术后护理 六、饮食护理 进食清淡宜消化的流质食物如鱼汤、米汤、匀浆膳、蔬菜汤、冬瓜汤、果汁等，忌食肥甘厚腻之品如肥肉、油炸食物。 七、情志护理 1、关心尊重患者，多与患者沟通，了解其心理状态，及时予以心理疏导。 术后护理 2、鼓励家属多陪伴患者，亲朋好友多探视，多给予情感支持。 3、介绍疾病知识和治疗成功的经验，提高认识，增强治疗的信息。 健康宣教 （1）饮食 指导讲解术后饮食方面的知识，鼓励其循序渐进、少量多餐，进食富含蛋白质、能量和维生素的食物，促进手术创伤的修复和切口愈合。 （2）活动 解释术后早期活动的重要性，鼓励病人卧床期间进行床上活动，体力恢复后尽早下床走动，促进肠功能恢复，防止术后肠粘连。 健康宣教 （3）复诊和随诊 术后定期门诊复查。出现伤口红、肿、热、痛、体温升高、腹痛、停止排气排便等症状及时就诊。 目前讨论的问题 1、高龄患者疾病多，怎么观察病情？ 2、中心静脉置管如何护理？ 3、管道如何挤压？  急性弥漫性腹膜炎 外二科 彭小花 目录 一、介绍急性弥漫性腹膜炎的相关知识 二、业务查房 查房目标 一、了解急性弥漫性腹膜炎的解剖分类 二、熟悉急性弥漫性腹膜炎的临床表现 三、掌握急性弥漫性腹膜炎的围手术期 的护理 相关知识 一、概述 急性腹膜炎是一种常见的外科疾病，由细菌感染或化学性刺激所引起。 不是单独的一种疾病，而是继发于腹腔内脏器的炎症、穿孔或外伤性破裂的征侯群。 发病率比较高，病情比较危急。 相关知识 二、解剖 腹膜是一层很薄的浆膜，腹膜腔是人体最大的浆膜腔。 腹膜分壁层和脏层，两层之间所形成的腔隙叫腹膜腔。 腹膜腔有大小两部份，大小腹腔借网膜孔相通。 男性腹腔是完全封闭的。 女性腹腔借输卵管漏斗，子宫阴道与外界相通。 相关知识 相关知识 三、腹膜的生理功能 ①润滑作用 ②防御作用 ③吸收作用 ④渗出与修复作用 相关知识 四、病因及分类 1、按发病机制可分为 ⑴原发性腹膜炎 病原菌是经由血循、淋巴途径或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎 ⑵继发性腹膜炎 是临床上最常见的急性腹膜炎，继发于腹腔内的脏器穿孔，脏器的损伤破裂，炎症和手术污染 相关知识 2、按腹腔内感染范围分 ⑴弥漫性腹膜炎 ⑵局限性腹膜炎 3、按炎症性质分 ⑴化学性腹膜炎 ⑵细菌性腹膜炎 腹膜炎形成后之转归 一般年青体壮者，抗病能力强，腹膜病变自行修复而痊愈 如果感染局限为膈下脓肿，盆腔脓肿，肠袢间脓肿则需切开引流治疗 年老体弱，病变严重，治疗不适当不及时则感染可迅速扩散而形成弥漫性腹膜炎，形成麻痹性肠梗阻 由于腹膜吸收了大量毒素以致发生中毒性休克 可导致多脏器衰竭（MSOF） 临床表现 两大主要症状:腹痛＋恶心呕吐。 腹痛:最主要，持续性剧烈，腹压增加及体位变换可加重。病灶部位最为显著。 恶心、呕吐:早期反射性，晚期麻痹性呕吐。 全身中毒症状:体温升高，脉搏增快。脉搏↑＋体温↓＝病情凶险。全身感染中毒症状。 腹部体征 视诊: 腹式呼吸减弱或消失 腹胀是病情加重的晚期标志 触诊: 腹膜刺激征：压痛、 反跳痛、肌紧张 为最重要的体征。 叩诊:移动性浊音（有多量液体） 听诊:肠鸣音减弱或消失（肠麻痹） 辅助检查 X线:小肠胀气 、液气平面，膈下游离气体（表明为胃肠穿孔）。 B超: