培训课件-心律失常原版.ppt

心室扑动与心室颤动：是最严重的心律失常，起源于心室内单个或多个异位节律点引起激动局灶性折返，心室肌不协调地收缩，不能有效泵血。 【病因】 1.药物 洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、肾上腺素中毒等。 2.病理 心肌炎、风心病、完全性房室传导阻滞、先天性长Q-T间期综合征、心脏导管检查及手术等。 【临床表现】 突然意识丧失； 心跳、呼吸停止； 脉搏消失； 血压测不到。 【诊断】 1、心室扑动 心电图表现： ①QRS波与T波相连但无法区分，呈现规则、快速、连续的大幅度正弦曲线状波。 ②频率150-250/分。 2、心室颤动 心电图表现： ①QRS波与T波完全消失，呈现不规则、形状各异的颤动波。 ②频率250-500/分。 【鉴别诊断】 心室扑动与室性心动过速的鉴别： 心动图差异 心室扑动 室性心动过速 P波 消失 有时可见较慢的窦性P波 QRS波 被正弦样曲线取代，匀整 清楚，不十分匀整 QRS之间等电位线 无 有 QRS波与T波 无法区分 可以分清 【治疗】 1、胸骨中线拳击 可产生5Ws的电能，终止心室折返激动。 2、直流电击复律 除颤前如颤动波较弱，可心内注射肾上腺素0.3-1mg使颤动波变粗，然后采用非同步直流电击除颤。 3、药物 静脉推注利多卡因、溴苄胺、苯妥英钠等。 4、对因及对症治疗 进行生命支持。 【室颤小结】 心室颤动（简称室颤）为QRS-T波群消失，呈现不规则的、形状和振幅各异的颤动波，频率在150-500次/分。患儿如不迅速恢复有效心搏则死亡，胸前区重击有时可恢复窦性心律。抢救应人工通气下胸外按摩，直流除颤。如除颤无效或室颤复发，可静脉应用溴苄胺托西酸盐，然后再予除颤。异丙肾上腺素是最后可用的方法。室颤恢复后应寻找基础病因，应常规测量QT间期排除QT间期延长综合征。除了有明显可逆性原因外，一般均应做电生理检查。如为WPW综合征，应予消融。如为原因不明或为非可逆性原因引起，应予安置ICD预防猝死。 心脏停博 一、心电图 二、临床表现 三、分型 四、诊断 五、鉴别诊断 六、急救 七、救治措施 心脏停搏是指心脏射血功能突然终止。导致心脏停搏的病理、生理机制，最常见的是室颤，是心律失常的一种，约占全部冠心病的20%,死亡率高。 【心电图】 心电图表现为一段较长时间内无P波及QRS波，其长间期与正常窦性的PP间期之间无倍数关系，长间期后可见交界区或室性逸搏性心律。 【临床表现】 ①心音消失、脉搏摸不到、血压测不出。 ②意识突然丧失、四肢抽搐，心脏骤停5~10秒，患者产生晕厥，停搏15~20秒，突发意识丧失，全身性抽搐，患者即昏迷。 ③呼吸断续，叹息样，随后停止，多在停搏后20~30秒。 ④心脏停搏患者出现昏迷，发生在心脏停搏后30秒。 ⑤心脏停搏患者瞳孔散大多在心脏停搏后30~60秒出现，1~2分钟后瞳孔固定，随之各种深浅反射消失。 【分型】 临床上根据心脏停搏后的心电图变化，将心脏停搏分为三型： （ 1 ）心室颤动 （2 ）心电一机械分离 （3 ）心室停搏（伴或不伴心房静止）： 【诊断】 1.首先判别病人是否已神志不清。 2.判别颈动脉搏动是否消失，若消失，即说明心跳已停止。 。 3. 心跳停止后病人神志不清，可有短暂的抽搐，随即四肢软瘫，但呼吸不一定立即停止，可有数次奋力呼吸（俗称“倒气”）。因此，神志不清，只要摸不到颈动脉搏动，就可判定心脏停止跳动。 4.结合临床表现。 【鉴别诊断】 心室静止与心脏停搏 或称全心停搏 需鉴别，有下列不同： 1.心室静止发生在高度或三度房室传导阻滞的基础上，而心脏停搏是发生在各种致命性心律失常、各种器质性心脏病及各种疾病的临终期、原发性或继发性心跳骤停、心室静止等。 ?2.心室静止在心电图上有房性P波 P波、P′波、F波或f波 而无房室交接区和室性QRS波，心脏停搏心电图上为持续2.7s以上的等电线 一条直线 。 ?3.心室静止有心房收缩而无心室收缩，心脏停搏则心房、心室均无收缩。但心室静止与心脏停搏两者的共同点是心室均无电活动 无任何QRS波 ，也无心室机械性的收缩，均导致血液循环的终止，因此将两者相提并论。它们是停搏中最严重的两种，有人主张将两者统称为心脏停搏。 【急救】 1、抢救方法 对心脏停搏患者的急救可分两步走。拨打急救电话后应对患者实施连续、快速、有力的胸外按压，不再强求施救者与被救者有口对口的“亲密接触”。 2、抢救原则 心脏停搏的抢救基本原则是：争分夺秒，坚持不懈。 心肺复苏早期的8 分钟是“黄金8 分钟”。 【救治措施】 心脏停搏包含两种病理生理截然不同的类型: 1、原发性心脏停搏，其动脉血在心脏停搏时含氧量往往是充足的。 2、继发性心脏停搏，其继发于呼吸衰竭，初期时心输出量正常，但由于没有通气而导致低